Является ли вазэктомия обратимой?

Это лечение легально разрешено в Польше, во многих европейских странах и в США. Как выясняется, в США около 2-6% пациентов после вазэктомии хотят пройти операцию по восстановлению непрерывности семявыносящего протока (вазовазостомию). Принимая решение о проведении вазэктомии, следует помнить, что это очень эффективный метод контрацепции, который трудно отменить. Однако в настоящее время благодаря стремительно развивающейся микрохирургии во многих случаях удается восстановить фертильность.

1. Восстановление проходимости семявыводящих протоков

Если вы хотите снова иметь естественное потомство, возникает необходимость восстановить непрерывность семявыносящего протока. Это связано с ситуацией повторного лечения, результат которого не всегда дает ожидаемый эффект. Для людей, которые не хотят подвергаться еще одной процедуре – ревазэктомии, вариант завести потомство благодаря методу экстракорпорального оплодотворения с использованием методов микроманипуляции (ИСКИ), которому предшествует получение спермы из придатка яичка или яичка. Однако при нынешней эффективности и стоимости оплодотворения ISCI ревазэктомия является гораздо более дешевой и эффективной формой лечения и поэтому рекомендуется Европейским обществом урологов.

1.1. Совасотомия

Ревазэктомия или вазовазотомия — метод хирургического лечения мужского бесплодия, заключающийся в повторном вскрытии семявыводящих протоков (восстановлении непрерывности) после ранее выполненной вазэктомии. Ревазэктомия может быть выполнена амбулаторно, обычно используется регионарная анестезия, например спинальная анестезия с сохранением сознания.

2. Способ восстановления проходимости семявыводящих протоков

Есть два методы восстановления проходимости семявыводящих протоков:

• метод, рекомендуемый в руководствах Европейской ассоциации урологов, – микрохирургический анастомоз с интраоперационным применением микроскопа,
• анастомоз с применением увеличительных стекол. Согласно текущим исследованиям, этот метод менее эффективен.

Время операции варьируется в зависимости от мастерства оператора, анатомических сложностей и вида операции, от 1 до 4 часов. Процедура включает в себя небольшие надрезы в верхней части мошонки рядом со шрамом после вазэктомии. Хирург должен найти оба конца перерезанных семявыносящих протоков, а затем проверить их проходимость. Сначала физиологический раствор вводят в семявыносящие протоки со стороны брюшной полости и наблюдают за его поступлением на верхушку полового члена. Затем ядерный конец семявыносящего протока исследуют на наличие спермы. Если оба конца зажаты, их сшивают в два слоя тонкими нитками. Выполняемая таким образом процедура называется васовазотомия (сшивание двух концов семявыносящего протока).

Отсутствие спермы в семявыносящих протоках со стороны яичка предполагает наличие спаек в семявыносящих протоках и блокирование оттока сперматозоидов из яичка. Затем нужно сделать еще один разрез в мошонке и анастомозировать семявыносящий проток непосредственно с придатком яичка (вазоэпидидимостомия).

3. Эффективность васовазотомии

Эффективность вазовазотомии оценивают в процентах проходимость семявыносящего протока (наличие сперматозоидов в сперме) и процент наблюдаемых беременностей, который ниже процента проходимости. В настоящее время считается, что сперма с подвижными сперматозоидами достигает 95% мужчин через год после процедуры вазовазостомии, в том числе 80% уже через 3 месяца после процедуры. В случае вазоэпидидимостомии лишь немногие из прооперированных мужчин получают подвижные сперматозоиды в эякуляте, а время восстановления сперматозоидов очень велико. Вероятно, это связано с естественным процессом обструкции, возникшим после вазэктомии.

В связи с тем, что вазоэпидидимостомия связана с худшим прогнозом для получения хорошей спермы и рождения естественно зачатого потомства по сравнению с вазовазостомией, в США было предложено правило, согласно которому каждый год после вазэктомии, выполненной 5 лет назад, увеличивает риск вазоэпидидимостомии на 3%. . Это означает, что у тех, кто перенес вазэктомию 10 лет назад, теперь риск соединения семявыносящего протока с придатком яичка на 5 × 3% = 15% выше. Необходимо помнить, что результаты восстановления проходимости семявыводящих протоков, помимо метода операции, зависят от многих факторов. Наиболее важным является время от вазэктомии до реконструкции, а также от:

• развитие эпидидимального фиброза,
• наличие антинуклеарных антител, нарушающих движение сперматозоидов. Проба на их наличие обычно определяется через 6 мес после ревазэктомии и при отсутствии потомства.

Согласно с исследований, проведенных до сих пор, чем больше времени прошло с момента вазэктомии, тем ниже эффективность вазовазо-стомии. Согласно с в одном из исследований при выполнении ревазэктомии через 3 года после вазэктомии проходимость была достигнута в 97% случаев и 76% беременностей. Однако в случае реконструкции через 10-15 лет вероятность проходимости составляет 71%, а беременность только в 20-30% случаев.

Безусловно, шанс иметь детей зависит от многих факторов, и прежде всего от фертильности партнера, на которую влияют:

• возраст,
• плодородие,
• иметь потомство раньше,
• заболевания, принимаемые лекарства и др.

Однако возраст больного на момент ревазэктомии не оказывает влияния на будущую проходимость семявыводящих протоков. Любой, кто рассматривает возможность проведения ревазэктомии, должен тщательно взвесить все опасения. Для этого важно получить современные знания об эффективности (индекс Перла) и возможностях этого лечения. Это поможет вам избежать ненужного стресса и неопределенных ожиданий. Если у мужчины есть сомнения, он может обратиться к другому мужскому противозачаточному средству.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

Статья проверена экспертом:

Лук. Моника Шафаровска

Гинеколог-акушер-специалист.