Является ли перевязка маточных труб обратимой?

Перевязка маточных труб считается постоянной и необратимой. Прежде чем решиться на выбор этого метода контрацепции, женщину необходимо очень тщательно проинформировать о его преимуществах и недостатках. Проведенные наблюдения и исследования показывают, что до 20-40% женщин сожалеют о своем решении, считая его слишком поспешным и недальновидным. Непредсказуемо меняющиеся жизненные ситуации – смена партнера, потеря ребенка или другие дилеммы вызывают у женщин, находящихся еще в репродуктивном возрасте, внезапное желание забеременеть. Тогда возникает дилемма, можно ли будет после сальпингэктомии?

1. Восстановление проходимости маточных труб

В мире есть центры, где делаются попытки восстановить проходимость маточных труб. Операция сложная, дорогостоящая и безуспешная. Его эффективность во многом зависит от опыта хирурга, возраста женщины и времени, прошедшего с момента операции. сальпингэктомияi и метод, который использовался для закрытия фаллопиевых труб. В 20-90% случаев лечение приводит к желаемому эффекту — наступлению беременности.

2. ЭКО

Есть и альтернативное решение – ЭКО – более подходящее для женщин, у которых в прошлом была внематочная беременность, был аднексит со спаечным процессом и у партнера которого выявлены аномальные показатели спермы. Для этих женщин ЭКО дает больше шансов на успешную беременность, чем хирургическое восстановление проходимости маточных труб. В остальных случаях при участии опытного хирурга восстановление проходимости маточных труб однозначно является более качественным, эффективным и в конечном итоге более дешевым решением.

Восстановление проходимости маточных труб – чрезвычайно точная процедура, во время которой хирург с помощью микроскопа должен максимально аккуратно соединить свободные концы маточных труб. Яйцевод представляет собой довольно узкий канал, свободная часть которого заканчивается гифами, захватывает яйцеклетку и транспортирует ее в своем просвете в полость матки. Если гифы целы, т. е. способность захватывать яйцеклетку сохранена, непрерывность фаллопиевой трубы может быть восстановлена.

3. Эффективность операции и методов

Эффект и эффективность операции во многом зависят от поверхности, на которой произошло повреждение маточной трубы. Если хотя бы половина длины маточной трубы не повреждена, операция имеет гораздо большие шансы на успех (до 90% успеха). Больший урон автоматически снижает шансы на успех. Проходимость маточных труб можно восстановить:

• повторное зашивание маточных труб с восстановлением просвета,
• трансплантация фаллопиевых труб.

Выбор метода зависит от вида выполненной ранее сальпингэктомии и состояния маточных труб.

4. Перешивание фаллопиевых труб

Во время процедуры хирург освобождает концы маточной трубы, перевязанные при сальпингэктомии, одновременно очищая их. Затем аккуратно через полость матки и просвет двух отрезков фаллопиевой трубы вводит очень тонкий катетер — обеспечивается полная проходимость и идеальное расположение двух свободных концов облегчает сшивание. С помощью микроскопа и специальных хирургических нитей ушивают каждый из слоев маточной трубы. Эта процедура требует большого опыта, так как неаккуратное, неровное сшивание может привести к образованию рубца, сужающего просвет маточной трубы. Это, в свою очередь, может привести к нарушению транспорта оплодотворенной яйцеклетки и развитию внематочной беременности. При восстановлении непроходимости маточной трубы катетер удаляют из ее просвета.

5. Трансплантация фаллопиевых труб

Иногда после сальпингэктомия хирургияпри электрокоагуляции остается только один свободный участок фаллопиевой трубы, и ни одного участка, входящего в матку. В этой ситуации хирург делает новое отверстие для фаллопиевой трубы в маточной мышце и аккуратно накладывает швы на единственный оставшийся кусок фаллопиевой трубы. Эта процедура намного сложнее в исполнении.

6. От чего зависит эффективность восстановления проходимости маточных труб?

Восстановление проходимости маточных труб возможно в очень немногих и узкоспециализированных центрах. Эффективность этого лечения сильно зависит от:

• возраст женщины,
• тип сальпингэктомии, которую она перенесла
• опыт хирурга, дренирующего маточные трубы и др.

Если процедура была проведена предельно точно, можно ожидать, что около 70% женщин забеременеют. У более молодых женщин моложе 30 лет (82%-90%) шансов на успех гораздо больше, чем у женщин немного старше 40 лет (41%).

7. Осложнения после восстановления проходимости маточных труб

Операции, проводимые на фаллопиевых трубах, влияют на течение желаемой беременности:

• Около половины женщин (50%), забеременевших, родят ребенка.
• Одна треть (35%) беременностей прерывается.
• Около 10-15% из них будет экотопической беременностью.

Согласно исследованиям, количество выкидышей после восстановления маточных труб такое же, как и у нормального здорового населения. С другой стороны, число экотопических беременностей статистически выше.

8. Операционный риск

Основным риском, связанным с процедурой восстановления проходимости маточных труб, является образование экотопическая беременность, в данном случае трубный. Там, где свободные концы фаллопиевых труб снова соединились, могут образоваться неровности и рубцы, что затрудняет транспортировку оплодотворенной яйцеклетки. Этот рубец оказывается непреодолимой преградой, и оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в просвете маточной трубы. В такой ситуации довольно часто необходимо оперативное вмешательство по удалению эмбриона из просвета маточной трубы, иногда с необходимостью удаления маточной трубы.

Разблокировка маточных труб после сальпингэктомии, при которой используются зажимы или диски, дает лучшие результаты — более высокий процент беременностей и меньший процент экотопических беременностей.

Библиография

Бремборович Г. Гинекология и акушерство, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2005 г., ISBN 83-200-3082-X

Сломко З. Гинекология, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2008 г., ISBN 978-83-200-3153-9

Берек Дж. С., Новак Э. Гинекология, Medipage, Варшава, 2008 г., ISBN 978-83-89769-46-6

Опала Т. Гинекология — учебник для акушерок, медсестер и физиотерапевтов, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2006 г., ISBN 83-200-3353-5

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.