Гормональная контрацепция — характеристика, виды, противопоказания, преимущества, побочные эффекты

Гормональная контрацепция – один из самых удобных методов контрацепции. Существует множество методов гормональной контрацепции: противозачаточные таблетки, противозачаточные вставки или имплантаты, противозачаточные пластыри и противозачаточные инъекции. Однако выделившиеся гормоны небезразличны для организма женщины. Поэтому важно полностью осознавать механизм его действия и последствия его применения. Гормональная контрацепция содержит соответствующим образом подобранные дозы синтетических половых гормонов, которые посредством отрицательной обратной связи ингибируют секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипоталамо-передней долей гипофиза в организме, что ингибирует, например, овуляция.

1. Гормональная контрацепция и механизм ее действия

Гормональная контрацепция – метод предотвращения беременности, основанный на поступлении в организм искусственных гормонов. Эти вещества, хотя и производятся искусственно, действуют как естественные женские половые гормоны. Наличие искусственных гормонов в организме связано с высокой эффективностью, но также и с возможностью системных (воздействующих на весь организм) побочных эффектов. В гормональной контрацепции используют гормон из группы эстрогенов (этинилэстрадиол) и гормон из группы прогестагенов. Большинство препаратов содержат оба этих гормона, некоторые средства – только гормон из группы гестагенов.

Существует несколько механизмов гормональной контрацепции. Все вместе они делают этот метод контрацепции высокоэффективным:

• Торможение овуляции – искусственные гормоны «обманывают» организм, особенно яичники, которые засыпают и не выпускают яйцеклетку каждый месяц. В такой ситуации, несмотря на наличие сперматозоидов в половых путях женщины после полового акта, оплодотворение произойти не может.
• В половых путях женщины сгущается слизь – сперматозоиды не могут двигаться, они застревают в слизи, поэтому даже если происходит овуляция, встреча мужских и женских гамет очень затруднена.
• Гормоны замедляют транспорт фаллопиевых труб (яйцеклетка не выталкивается фаллопиевыми трубами для встречи со сперматозоидом после того, как он покидает яичник).
• Происходят изменения слизистой оболочки матки, препятствующие имплантации (имплантации эмбриона, если она все же произошла).

Вышеупомянутые механизмы в основном вызываются прогестагеном. Эстрогены подавляют овуляцию и, кроме того, усиливают действие прогестагенов. Это позволяет использовать меньшую дозу гормонов, необходимых для достижения того же эффекта.

2. Виды гормональной контрацепции

Существует множество видов гормональной контрацепции. Особой популярностью среди женщин пользуются двухкомпонентные и однокомпонентные противозачаточные таблетки (так называемые мини-пили), а также

противозачаточные пластыри. Еще одним видом гормональных контрацептивов является противозачаточное кольцо. Женщины также могут защитить себя с помощью имплантатов, инъекций гормонов и внутриматочных спиралей, выделяющих гормоны. К гормональным противозачаточным средствам также относится таблетка «72 часа после», которую следует принимать в течение 72 часов после полового акта.

Некоторые гормональные контрацептивы содержат два компонента (эстроген и прогестин). Это относится к комбинированным противозачаточным таблеткам. Остальные препараты однокомпонентные (содержат прогестин). К ним относятся:

• однокомпонентная таблетка (так называемая мини-таблетка), которую могут использовать кормящие женщины,
• противозачаточные пластыри,
• противозачаточное вагинальное кольцо,
• имплантат,
• инъекции гормонов
• таблетка «72 часа после»,
• вставка, высвобождающая гормоны.

Гормоны из противозачаточных гормонов могут поступать в организм несколькими путями. Антикоцептивные таблетки попадают в организм через пищеварительную систему. У женщины, которая использует противозачаточный пластырь, гормоны попадают в организм через кожу.

Вагинальные кольца, используемые женщинами, доставляют гормоны в организм через слизистую оболочку влагалища. В случае спирали гормоны проходят через слизистую оболочку матки и шейки матки. Как гормональные инъекции, так и имплантаты заставляют гормоны поступать в организм через мелкие сосуды под кожей.

2.1. Однокомпонентная таблетка

«Мини-таблетка» содержит только один тип гормона — прогестин. Благодаря этому его можно принимать кормящим женщинам. При его применении удается сохранить естественное течение овуляторного цикла, в том числе овуляцию. Механизм действия «мини» таблетки в основном основан на повышении густоты цервикальной слизи, что значительно препятствует миграции сперматозоидов в яйцеклетку.

Принимать следует каждый день, в одно и то же время, без 7-дневного перерыва (в упаковке 28 таблеток). Примерно через 4 часа после приема таблетки шейка матки создает наиболее эффективный слизистый барьер для сперматозоидов, поэтому рекомендуется согласовать время приема таблетки со своими сексуальными привычками.

При пропуске приема одной или нескольких таблеток, а также при опоздании приема таблетки более чем на 3 часа следует использовать дополнительную защиту в течение 7 дней. Вы можете начать принимать препарат уже через 3 недели после родов.

Эффективность ниже, чем у «обычных» противозачаточных таблеток, индекс Перля составляет около 3 (индекс Перля для комбинированных таблеток меньше 1).

Недостатком этого метода является то, что вы должны глотать его ровно в час! Задержка более чем на 3 часа уже повышает риск беременности! При его применении могут возникать нарушения цикла, иногда межменструальные кровянистые выделения. К другим побочным эффектам относятся: увеличение массы тела в начале применения препарата, возможность депрессии у предрасположенных к ней женщин, акне, жирность волос, снижение либидо.

2.2. Двухкомпонентная таблетка

Таблетка содержит два типа гормонов — эстроген и прогестин. Его применение заключается в приеме таблетки перорально каждый день в течение 21 дня. После того, как вы закончите упаковку, которая содержит всего 21 таблетку, сделайте 7-дневный перерыв в их проглатывании, а затем начните новую упаковку.

Существуют различные виды комбинированных противозачаточных таблеток:

• монофазные – самые распространенные (все таблетки имеют одинаковый состав, поэтому порядок их приема не важен),
• двухфазные (таблетки бывают двух видов, порядок их приема очень важен),
• трехфазные (таблетки бывают трех видов, порядок их приема очень важен),
• многофазный.

Примите первую таблетку из первой упаковки в первый день менструации. Принимать нужно 21 таблетку из упаковки каждый день в одно и то же время. После этого следует сделать 7-дневный перерыв (тогда сохраняется контрацептивная эффективность). 2-4. В день перерыва у вас должны начаться месячные. После 7-дневного перерыва следует начать новую упаковку, независимо от того, остановилось кровотечение или нет. После каждой упаковки делается 7-дневный перерыв.

Дозировка 21 таблетка + 7-дневный перерыв, новая упаковка, а также 7-дневный перерыв всегда начинают в один и тот же день недели.

Чтобы противозачаточные таблетки были эффективными, их необходимо принимать регулярно каждый день в одно и то же время суток. Если вы забудете принять одну или несколько таблеток, это может привести к нежелательной беременности, включая прием таблеток в день, отличный от первого дня менструации, или продление 7-дневного перерыва в приеме. Некоторые лекарства, а также рвота и диарея в течение 3-4 часов после их приема могут сделать метод менее эффективным.

Противозачаточные таблетки воздействуют на весь организм, что может вызывать побочные эффекты. В таком случае следует попробовать подобрать разные таблетки индивидуально, а если это не поможет, стоит поискать другой метод контрацепции.

Женщина, которая хочет начать использовать противозачаточные таблетки, должна обратиться к гинекологу и попросить рецепт. Во время этого визита врач должен провести подробный опрос и осмотреть пациента. Следует исключить беременность и выяснить семейный анамнез тромбоэмболии. Это важно, потому что эта форма контрацепции не рекомендуется для всех женщин!

Есть много возможных побочных эффектов и связанных с ними побочных эффектов, которые важны для всего организма. Необходимо помнить, что противозачаточные таблетки небезразличны для здоровья женщины.

2.3. Противозачаточные таблетки и первый визит к врачу

Первый визит предполагает тщательный сбор анамнеза и обследование, в ходе которого необходимо убедиться в отсутствии медицинских противопоказаний к применению оральных контрацептивов, а затем ознакомить пациентку с пользой и риском такого лечения – целесообразно проверьте, нет ли у больного в семье или в одиночку врожденных заболеваний, вызывающих нарушения свертываемости крови.

Целесообразно получить письменное согласие пациентки после того, как она будет полностью проинформирована, или отметить в медицинской документации, что она была ознакомлена с преимуществами и возможными рисками использования гормональной контрацепции. Оральные контрацептивы можно приобрести только по рецепту врача. Женщина должна пройти гинекологическое обследование и обследование молочных желез для получения рецепта.

Во время визита к гинекологу также проводится мазок из шейки матки и проверяется артериальное давление. При необходимости врач также направляет пациента на Лабораторные тесты, позволяющие оценить функцию печени, свертывающей системы и др.

2.4. Противозачаточные таблетки и противопоказания к их применению

Современные противозачаточные таблетки, благодаря очень низким дозам гормонов по сравнению с препаратами, использовавшимися много лет назад, являются одним из наиболее эффективных методов предотвращения нежелательной беременности при сохранении их безопасности. Однако не каждая женщина может их принятьПоэтому перед началом гормональной контрацепции необходимо посетить врача, чтобы подобрать подходящий препарат и исключить заболевания, являющиеся противопоказанием к его применению.

1. Основным и неоспоримым противопоказанием к применению гормональной контрацепции является беременность или подозрение на нее, что связано с возможным токсическим действием препарата на развивающийся плод.

2. Период грудного вскармливания является противопоказанием к применению комбинированных противозачаточных таблеток (содержащих эстроген и гестаген), однако можно использовать таблетки, содержащие только гестагенный компонент.

3. Курение большого количества сигарет (пачка и более в день) и отказ от курения после 35 лет.

4. Аномальное кровотечение из половых путей неустановленной причины – так как может свидетельствовать о продолжающемся болезненном процессе (рак, воспаление), требующем диагностики и возможного лечения.

5. Рак, который может быть вызван эстрогенами (например, рак молочной железы, рак эндометрия). Если какие-либо из вышеперечисленных опухолей были в семье, сообщите об этом своему врачу во время визита!

6. Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе:

• Венозный тромбоз сейчас или в прошлом, потому что содержащиеся в таблетках эстрогены повышают свертываемость крови и повышают риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (закупорки сосудов в легких);
• Ишемическая болезнь сердца или нарушения кровоснабжения головного мозга;
• гипертония;
• Тяжелые мигрени – особенно при лечении препаратами, содержащими эрготамин;
• Большинство клапанных пороков сердца.

1. Метаболические нарушения:

• Ожирение, особенно когда ИМТ превышает 30 кг/м2;
• Сахарный диабет и нарушения обмена глюкозы;
• Нарушения жирового обмена, так как противозачаточные таблетки могут усугубить нарушения.

1. Заболевания печени:

• Аномальные функциональные пробы печени (высокий уровень печеночных ферментов, которые могут повредить клетки печени);
• История холестатической желтухи (связанной с холестазом).

1. Почечная недостаточность.

2. Необходимость приема препаратов, значительно снижающих противозачаточная эффективность например, антибиотики, противоэпилептические средства.

3. Психические расстройства, такие как депрессия.

4. Длительная иммобилизация, например, после перелома конечности, как контрацепция в сочетании с иммобилизацией дополнительно увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Правильно выбранный метод контрацепции эффективен, безопасен и приемлем для пациентки, поэтому решению о начале использования противозачаточных таблеток (или другого гормонального метода) должен предшествовать визит к врачу и тщательная оценка состояния здоровья.

2.5. Противозачаточные пластыри

Противозачаточные пластыри работают, непрерывно выделяя гормоны в организм из пластыря, когда он приклеивается к голой коже. Этот путь введения прогестагенов, в отличие от перорального, приводит к меньшему влиянию вещества на печень. В упаковке три пластыря. Каждый из них содержит дозу гормонов, достаточную для одной недели. Они используются в течение трех недель подряд. Тогда вам следует взять недельный отпуск.

Всегда меняйте патч в один и тот же день недели. Места, на которые можно наклеить пластырь: нижняя часть живота, верхняя часть, внешняя часть руки, ягодица, плечо или лопатка.

Существует множество преимуществ использования противозачаточного пластыря. Они обеспечивают стабильную концентрацию гормонов в крови. В отличие от противозачаточных таблеток, они не нагружают печень.

Этот метод контрацепции также позволяет использовать более низкие дозы гормонов, чем это было бы необходимо при пероральном приеме. Трансдермальный пластырь очень удобен, вам не нужно беспокоиться о режиме приема таблеток, и он не мешает вашей активности. Также очень важно, что вы можете в любой момент прекратить терапию, сняв пластырь, в отличие, например, от инъекций гестагенов.

2.6. Противозачаточное вагинальное кольцо

Он имеет форму небольшого диска, который выделяет прогестагены в течение 21 дня, незаметные для женщины или ее партнера. Влагалищное кольцо вводится во влагалище женщиной и удаляется через 21 день. После того, как семь дней месячных прекратились кровотечения, женщине вводят во влагалище новый диск (важно, чтобы это было в тот же день недели, что и предыдущий цикл).

2.7. Другие методы гормональной контрацепции

Противозачаточные инъекции

Противозачаточные инъекции представляют собой прогестагены, вводимые внутримышечно (например, в ягодицу), которые: подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь и предотвращают имплантацию в слизистую оболочку матки.

В зависимости от типа прогестагена лечение необходимо повторять каждые 8 ​​или 12 недель. Первую инъекцию делают с 1 по 5 день цикла. Если первая инъекция сделана в первый день цикла, контрацептивный эффект наступает немедленно, в противном случае (введение после второго дня цикла) следует применять дополнительные меры предосторожности, например механические или химические, в течение 2 дней.

Эффективность противозачаточного действия инъекции даже выше, чем у противозачаточных таблеток, поскольку женщине не нужно помнить об употреблении препарата каждый день. Недостатком инъекций является то, что при появлении каких-либо побочных эффектов после введения препарата (нерегулярные и длительные кровотечения, головные боли и головокружения, акне, тошнота, кисты яичников, увеличение массы тела) отменить препарат нельзя — уже в организме и избавиться от него невозможно! Вы должны утомить себя до конца его эксплуатации, то есть 2-3 месяца. Другим недостатком является то, что для восстановления фертильности после завершения метода требуется некоторое время.

Таблетка «72 часа спустя»

Это метод экстренной контрацепции, т.е. контрацепции, которая используется после полового акта.

На самом деле, этот препарат едва ли является контрацептивом и не должен рассматриваться как таковой. Он используется в экстренных ситуациях, например, когда предпринятые меры не помогли (например, порвался презерватив), когда имело место изнасилование, когда пара забыла защитить себя под влиянием приподнятого настроения. Таблетка «72 часа после» действует после зачатия, но до имплантации, поэтому, согласно польскому законодательству, не является незаконной мерой прерывания (имплантация считается началом беременности). Когда происходит «чрезвычайная ситуация», у женщины есть 72 часа, чтобы защитить себя от нежелательной беременности. Для этого он должен обратиться к гинекологу и попросить его выписать рецепт на таблетки.

Противозачаточный имплантат

В этом методе под кожу предплечья вживляется стержень, который все время выделяет прогестины (в среднем 40 мкг). Контрацептивный эффект имплантата сохраняется в течение 5 лет. По истечении этого времени его следует удалить и, возможно, имплантировать новый. В случае неприятных побочных эффектов имплантат может быть удален раньше (выполняется врачом).

Гормональная контрацепция предназначена для остановки овуляции. Кроме того, он охватывает все те агенты, которые угнетают эндокринную деятельность яичников и коры надпочечников, повышают вязкость цервикальной слизи (т.е. затрудняют проникновение сперматозоидов). Кроме того, они вызывают изменения в эндометрии.

3. Преимущества и побочные эффекты гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция имеет как преимущества, так и недостатки. Многие женщины не подозревают, что прием гормональных контрацептивов не влияет на их дальнейшую фертильность (после прекращения приема таблеток, пластырей или инъекций и т. д.). Дети матерей, использовавших гормональную контрацепцию

они такие же здоровые, как дети других женщин. Стоит отметить, что вы можете начать попытки завести потомство в первом цикле после прекращения гормональной контрацепции.

Вот наиболее важные преимущества гормональной контрацепции:

• антикоцептивная эффективность — PI 0.2–1,
• удобство (использование гормональной контрацепции не влияет на качество полового акта),
• Вы можете начать попытки зачать ребенка в первом цикле после прекращения гормональной контрацепции,
• снижение риска внематочной беременности и кист яичников,
• снижение риска рака яичников, рака эндометрия,
• снижение частоты воспалений органов малого таза.
• уменьшение менструального кровотечения и дискомфорта, связанного с предменструальным синдромом (ПМС),
• увеличение регулярности циклов.

К сожалению, помимо многих преимуществ, гормональная контрацепция имеет и недостатки. Некоторые люди испытывают нежелательные побочные эффекты, которые негативно сказываются на функционировании всего организма.

Побочные эффекты гормональной контрацепции:

• вагинальные грибковые инфекции,
• ациклические кровотечения и кровянистые выделения,
• появление прыщей,
• проблемы с жирностью волос,
• частые головные боли,
• тошнота,
• рвота,
• сухость влагалища
• снижение либидо (отсутствие желания заниматься сексом),
• проблема варикоза на нижних конечностях,
• гиперчувствительность, боль в сосках,
• неожиданное кровотечение и кровянистые выделения
• метеоризм
• увеличение веса,
• проблема с задержкой воды в организме,
• в депрессии,
• нервозность,
• плаксивость
• тромбоэмболические осложнения (могут быть опасными для жизни),
• нарушения жирового обмена (больше вредного холестерина ЛПНП),
• ишемическая болезнь сердца у женщин старше 35 лет один год курения сигарет,
• риск рака молочной железы или рака шейки матки.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.