Увеличение груди: лечение гипотрофии груди

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛИ И ПРИНЦИПЫ

Гипоплазия груди определяется недостаточно развитым объемом груди по отношению к морфологии пациентки. Она может быть следствием недостаточного развития железы в период полового созревания или возникать вторично при уменьшении объема железы (беременность, похудание, гормональные нарушения и др.). Недостаток объема также может быть связан с птозом («опущенная» грудная клетка с провисанием железы, растяжением кожи и слишком низким расположением ареол).

«Эта гипотрофия часто плохо воспринимается физически и психологически пациенткой, которая переживает ее как нападение на свою женственность, что приводит к изменению уверенности в себе и иногда к глубокому недомоганию, которое может дойти до настоящего комплекса. Вот почему вмешательство предлагает увеличить объем груди, которая считается слишком маленькой, за счет имплантации протезов. »

Вмешательство можно проводить в любом возрасте от 18 лет. Несовершеннолетний пациент обычно не считается пригодным для проведения . Однако это возможно в случаях тяжелой гипоплазии или в контексте реконструкции, такой как тубулярная грудь или агенезия молочной железы. Эта чисто эстетическая цель не может быть покрыта медицинской страховкой. Только несколько редких случаев истинной агенезии груди (полное отсутствие развития груди) иногда могут надеяться на участие социального обеспечения после предварительного согласия.

Используемые в настоящее время грудные имплантаты состоят из оболочки и наполнителя. Конверт всегда изготавливается из силиконового эластомера. С другой стороны, протезы различаются по своему содержанию, то есть по наполнителю, находящемуся внутри оболочки. Имплантат считается предварительно заполненным, если наполнитель был включен на заводе (гель и/или физиологическая сыворотка). Поэтому диапазон различных объемов устанавливается производителем. Надуваемые солевым раствором имплантаты заполняются хирургом, который может в некоторой степени регулировать объем протеза во время процедуры.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННЫЕ СИЛИКОНОВЫЕ ИМПЛАНТАТЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Подавляющее большинство протезов, устанавливаемых в настоящее время во Франции и во всем мире, предварительно заполнены силиконовым гелем.

«Эти имплантаты, которые используются более 40 лет, доказали свою безвредность и отличную адаптацию к этому типу операций, поскольку они очень близки по консистенции к нормальной груди. Они также претерпели значительные изменения, особенно в конце 1990-х годов, чтобы исправить недостатки, в которых их можно было обвинить. Сегодня все имплантаты, доступные во Франции, соответствуют точным и строгим стандартам: маркировка CE (европейское сообщество) + разрешение ANSM (Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения). »

Они состоят из мягкого силиконового геля, окруженного водонепроницаемой, прочной и эластичной оболочкой из силиконового эластомера, которая может быть гладкой или текстурированной (шероховатой). Значительные усовершенствования новых имплантатов, придающие им большую надежность, касаются как оболочек, так и самого геля:

• оболочки, стенки которых теперь намного более прочные, препятствуют «просачиванию» геля наружу (что было основным источником оболочек) и обладают гораздо более высокой устойчивостью к износу;

• «липкие» силиконовые гели, чья консистенция менее жидкая, значительно снижают риск распространения в случае разрыва оболочки.

Наряду с этим повышением надежности новое поколение силиконовых имплантатов также характеризуется широким разнообразием форм, доступных в настоящее время, что позволяет индивидуально адаптировать их к каждому конкретному случаю. Так, рядом с классическими круглыми протезами появились «анатомические» имплантаты, профилированные в форме капли воды, более или менее высокие, широкие или выступающие. Это большое разнообразие форм в сочетании с широким выбором объемов позволяет оптимизировать и адаптировать почти «индивидуальный» выбор протезов в соответствии с морфологией пациента и ее личными ожиданиями.

ДРУГИЕ ВИДЫ ИМПЛАНТАТОВ

Оболочки протезов всегда изготавливаются из силиконового эластомера, отличается начинка. На сегодняшний день во Франции разрешены только две альтернативы силиконовому гелю: Физиологическая сыворотка: это соленая вода (составляющая 70% человеческого тела). Эти протезы могут быть «предварительно заполненными» (на заводе) или «надувными» (хирургом во время операции). Из-за своего жидкого (а не студенистого) содержимого они имеют неестественную консистенцию, образуют гораздо больше ощутимых на ощупь, даже видимых «складок» и часто могут быть жертвами внезапного, а иногда и раннего сдувания. Гидрогель: это последнее вещество, получившее одобрение Afssaps в 2005 году. Это водный гель, состоящий в основном из воды, загущенной производным целлюлозы. Этот гель более естественной консистенции, чем физиологический раствор, также усваивается организмом в случае разрыва оболочки. Наконец, существуют протезы, силиконовая оболочка которых покрыта полиуретаном, что может способствовать снижению частоты оболочечных явлений.

ДО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В зависимости от этого анатомического контекста, предпочтений и привычек хирурга, а также пожеланий, высказанных пациентом, будет согласована оперативная стратегия. Таким образом, будут предопределены расположение шрамов, тип и размер имплантатов, а также их расположение по отношению к мышце (см. ниже). Предоперационный анализ крови будет проведен в соответствии с предписаниями. Анестезиолог примет участие в консультации не позднее, чем за 48 часов до операции. Назначается рентгенологическое исследование молочной железы (маммография, УЗИ). Настоятельно рекомендуется отказаться от курения как минимум за месяц до и через месяц после операции (табак может вызвать замедление заживления) В течение десяти дней до операции нельзя принимать лекарства, содержащие аспирин. Вас, вероятно, попросят поститься (ничего не есть и не пить) в течение шести часов перед процедурой.

ВИД АНЕСТЕЗИИ И СПОСОБЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Тип анестезии: Чаще всего это классический общий наркоз, во время которого вы полностью спите. В редких случаях, однако, может использоваться «бдительная» анестезия (местная анестезия, усиленная транквилизаторами, вводимыми внутривенно) (по согласованию с хирургом и анестезиологом). Способы госпитализации: вмешательство обычно требует однодневной госпитализации. Затем въезд осуществляется утром (или иногда накануне днем), а выезд разрешается на следующий день. Однако в ряде случаев вмешательство может быть выполнено «амбулаторно», то есть с выездом в тот же день после нескольких часов наблюдения.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Каждый хирург использует свою технику и адаптирует ее к каждому конкретному случаю для достижения наилучших результатов. Тем не менее, мы можем сохранить общие основные принципы: Разрезы кожи: существует несколько возможных «подходов»:

• ареолярные дыхательные пути с разрезом в нижнем сегменте окружности ареолы или горизонтальным отверстием в обход соска снизу (1 и 2);

• подмышечный, с разрезом под мышкой, в подмышечной впадине (3);

• субмаммарный путь, с разрезом в борозде, расположенной под грудью (4). Путь этих разрезов, очевидно, соответствует местонахождению будущих рубцов, которые поэтому будут скрыты в местах соединения или в естественных складках.

Размещение протезов

Проходя через разрезы, имплантаты затем можно вводить в созданные карманы. Возможны два положения:

• премускулярный, при котором протезы располагаются непосредственно за железой, перед грудными мышцами;

• ретромускулярный, при котором протезы располагаются глубже, позади грудных мышц.

Выбор между этими двумя местами с их соответствующими преимуществами и недостатками должен быть обсужден с вашим хирургом. Дополнительные действия В случае сочетанных (опущение груди, низкие ареолы) мы видели, что может быть желательно уменьшить кожную оболочку груди, чтобы заставить ее подняться («мастопексия»). Эта резекция кожи приведет к более крупным рубцам (вокруг ареолы ± по вертикали). Дренажи и повязки В зависимости от привычек хирурга может быть установлен небольшой дренаж. Это устройство предназначено для эвакуации крови, которая может скапливаться вокруг протезов. В конце операции накладывают «моделирующую» повязку эластичным бинтом. В зависимости от хирурга, подхода и возможной необходимости сопутствующих дополнительных процедур процедура может длиться от одного часа до двух с половиной часов.

ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: ОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Послеоперационное течение иногда может быть болезненным в течение первых нескольких дней, особенно при больших объемах имплантатов и особенно при размещении их за мышцами. На несколько дней будет назначено обезболивающее лечение, адаптированное к интенсивности боли. В лучшем случае больной почувствует сильное чувство напряжения. Отеки (припухлости), экхимозы (синяки) и затруднения при поднятии рук обычны на ранних стадиях. Первую повязку снимают через несколько дней. Затем ее заменяют более легкой повязкой. Затем в течение нескольких недель можно рекомендовать носить бюстгальтер днем ​​и ночью. В большинстве случаев швы внутренние и рассасывающиеся. В противном случае они будут удалены через несколько дней. Следует предусмотреть выздоровление с перерывом в деятельности на пять-десять дней. Желательно подождать один-два месяца, чтобы возобновить спортивную деятельность.

РЕЗУЛЬТАТ

Для оценки конечного результата необходим срок от двух до трех месяцев. Это время, необходимое для восстановления гибкости груди и стабилизации протезов.

«Операция позволила улучшить объем и форму грудной клетки. Шрамы обычно очень незаметны. Увеличение объема груди влияет на общий силуэт, обеспечивая большую свободу в одежде. Помимо этих физических улучшений, восстановление полной и целостной женственности часто оказывает очень благотворное влияние на психологическом уровне. »

Целью этой операции является улучшение, а не достижение совершенства. Если ваши пожелания реалистичны, полученный результат должен вас очень порадовать. Стабильность результата Независимо от срока службы протезов (см. ниже) и за исключением возникновения значительной вариации веса, объем груди будет оставаться стабильным в долгосрочной перспективе. Однако, что касается формы и «удерживания» груди, «увеличенная» грудь будет подвергаться, как и натуральная грудь, воздействию гравитации и старения с различной скоростью в зависимости от возраста и качества поддержки кожи, а также от объема груди. имплантаты.

НЕДОСТАТКИ РЕЗУЛЬТАТА

Иногда могут возникать некоторые дефекты:

• остаточная асимметрия объема, неполностью исправленная, несмотря на имплантаты разного размера; • слишком большая жесткость при недостаточной гибкости и подвижности (особенно при больших имплантатах);

• несколько искусственный вид, особенно у очень худых пациентов, с чрезмерной видимостью краев протеза, особенно в верхнем сегменте;

• Всегда возможна чувствительность на ощупь имплантатов, особенно при небольшой толщине тканевого покрова (кожа + жир + железа), покрывающего протез (особенно при больших имплантатах).

• может наблюдаться усиление птоза груди, особенно при использовании крупных имплантатов. В случае неудовлетворенности, некоторые из этих недостатков могут быть устранены хирургической коррекцией через несколько месяцев.

ПРОЧИЕ ВОПРОСЫ

Беременность/грудное вскармливание

После установки протезов груди беременность возможна без какой-либо опасности ни для пациентки, ни для ребенка, но после вмешательства рекомендуется выждать не менее полугода. Что касается грудного вскармливания, то оно также не опасно и в большинстве случаев остается возможным.

Аутоиммунные заболевания

Очень многочисленные международные научные работы, проведенные в больших масштабах по этой теме, единогласно продемонстрировали, что риск возникновения этого вида редкого заболевания у пациенток с имплантатами (особенно силиконовыми) не выше, чем у женского населения в целом.

Протезы и рак

– До недавнего времени состояние науки предполагало, что имплантация протезов груди, в том числе силиконовых, не увеличивает риск развития рака молочной железы. Это действительно все еще имеет место для наиболее распространенных видов рака молочной железы (аденокарциномы, заболеваемость которых не увеличивается при установке протеза молочной железы.

Однако в контексте скрининга рака после имплантации клинический осмотр и пальпация могут быть нарушены, особенно в случае перипротезной оболочки или силикономы. Точно так же наличие имплантатов может мешать выполнению и интерпретации скрининговых маммограмм, которые необходимо делать регулярно. Поэтому вы всегда должны указывать, что у вас есть грудные имплантаты. Таким образом, в зависимости от случая могут использоваться определенные специализированные радиологические методы (специфические проекции, оцифрованные изображения, УЗИ, МРТ и т. д.). Кроме того, в случае диагностических сомнений в отношении рака молочной железы следует знать, что наличие протезов может потребовать более инвазивного исследования для получения диагностической достоверности.

– Анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL), связанная с грудными имплантатами (ALCL-AIM), является исключительной клинической формой, которая недавно была индивидуализирована. Эту сущность следует искать только в случае доказанных клинических признаков (рецидивирующий перипротезный выпот, покраснение груди, увеличение объема груди, ощутимая масса). Затем необходимо провести точную сенологическую оценку, чтобы уточнить характер поражения. Почти в 90% случаев это состояние имеет очень хороший прогноз и обычно излечивается соответствующим хирургическим лечением, сочетающим удаление протеза и перипротезной капсулы (тотальная и полная капсулэктомия). Примерно в 10% случаев патология является более серьезной и требует лечения химиотерапией и/или лучевой терапией в команде, специализирующейся на лечении лимфом.

Срок службы имплантатов

Даже если мы можем видеть, что некоторые пациенты сохраняют свои имплантаты в течение нескольких десятилетий без серьезных изменений, размещение протезов груди не следует рассматривать как нечто окончательное «на всю жизнь». Таким образом, пациент с имплантатами может ожидать, что однажды ему придется заменить свои протезы, чтобы положительный эффект сохранялся. Имплантаты, какими бы они ни были, имеют неопределенную продолжительность жизни, которую невозможно точно оценить, поскольку она зависит от явления износа с переменной скоростью. Поэтому срок службы имплантатов не может быть гарантирован. Однако следует отметить, что имплантаты нового поколения значительно продвинулись вперед с точки зрения прочности и надежности. С десятого года надо будет ставить вопрос о смене протезов при появлении модификации консистенции.

наблюдение

Очень важно проходить осмотры, назначенные вашим хирургом, в течение нескольких недель, а затем месяцев после имплантации. Впоследствии наличие имплантатов не освобождает от обычного медицинского наблюдения (гинекологическое наблюдение и скрининг рака молочной железы), даже если оно не требует дополнительных обследований, связанных с этим наблюдением. Однако важно сообщить различным врачам, что у вас есть протезы груди. Консультация пластического хирурга по поводу имплантатов рекомендуется каждые два-три года, но, кроме этого последующего наблюдения, прежде всего важно прийти и проконсультироваться, как только будет обнаружена модификация одной или обеих грудей. или после тяжелой травмы.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Увеличение груди протезами, хоть и проводится по чисто эстетическим соображениям, тем не менее является настоящим хирургическим вмешательством, которое сопряжено с рисками, связанными с любой медицинской процедурой, сколь бы минимальными они ни были. Следует различать осложнения, связанные с анестезией, и осложнения, связанные с хирургическим вмешательством: Что касается анестезии, то во время обязательной предоперационной консультации анестезиолог сам информирует пациента об анестезиологических рисках. Вы должны знать, что анестезия, чем бы она ни была, вызывает в организме реакции, которые иногда бывают непредсказуемыми и более или менее легко контролируемыми. Однако, прибегнув к помощи компетентного анестезиолога-реаниматолога, работающего в действительно хирургическом контексте, риски стали статистически очень низкими. Следует действительно иметь в виду, что методы, анестетики и методы мониторинга достигли огромного прогресса за последние тридцать лет, предлагая оптимальную безопасность, особенно когда вмешательство проводится вне отделения неотложной помощи и у здорового человека; Что касается хирургического жеста, выбирая квалифицированного и компетентного пластического хирурга, обученного этому виду вмешательства, вы максимально ограничиваете эти риски, но не устраняете их полностью. На практике подавляющее большинство операций по увеличению груди, проведенных в рамках правил, проходят без проблем, послеоперационное течение несложное, а пациентки полностью удовлетворены их результатами. Однако иногда во время вмешательства могут возникать осложнения, некоторые из которых связаны с операцией на груди, а другие — конкретно с имплантатами:

Осложнения, присущие операции на груди

• Выпоты, инфекция-гематома: скопление крови вокруг протеза является ранним осложнением, которое может возникнуть в первые часы. Если это важно, то предпочтительнее вернуться в операционную, чтобы эвакуировать кровь и остановить кровотечение в месте его возникновения;

– серозный выпот: скопление лимфатической жидкости вокруг протеза – достаточно распространенное явление, нередко сопровождающееся значительным отеком. Это просто приводит к временному увеличению объема груди. Исчезает спонтанно и постепенно;

– инфекция: редко после этого типа операции. Она не может быть решена только антибиотикотерапией, а затем требуется хирургическая ревизия для дренирования и удаления имплантата на несколько месяцев (время, необходимое для установки нового протеза без риска). Можно также упомянуть три другие специфические формы инфекции:

– поздняя «спокойная» инфекция: это инфекция с малосимптомными симптомами и без явного проявления при осмотре, которая иногда может возникать через несколько лет после имплантации;

– микроабсцессы: чаще развиваются на месте шва и быстро рассасываются после удаления инкриминированной нити и местного лечения;

– стафилококковый токсический шок: сообщалось о крайне редких случаях этого жестокого генерализованного инфекционного синдрома.

• Кожный некроз Возникает в результате недостаточной оксигенации тканей из-за локализованного недостаточного кровоснабжения, чему может способствовать чрезмерное напряжение, гематома, инфекция или интенсивное курение у пациента. Это очень редкое, но опасное осложнение, поскольку в крайнем случае оно может привести к локальному обнажению протеза, в частности, из-за расхождения швов. Часто требуется ревизионная операция, иногда с необходимостью временного удаления имплантата.

• Аномалии заживления Процесс заживления включает в себя довольно случайные явления, иногда случается так, что в долгосрочной перспективе рубцы не так незаметны, как ожидалось, которые затем могут принимать самые разные аспекты: расширенные, ретрактильные, спаянные, гипер- или гипопигментированные, гипертрофические (опухшие) или даже исключительно келоидные.

• Изменение чувствительности. Они часты в первые месяцы, но чаще всего регрессируют. Однако в редких случаях может сохраняться некоторая степень дизестезии (снижение или повышенная чувствительность к прикосновению), особенно в области ареолы и соска. • Галакторея/выпот молока Сообщалось об очень редких случаях необъяснимой послеоперационной гормональной стимуляции, приводящей к выделению молока («галакторея») с иногда скоплением жидкости вокруг протеза.

• Пневмоторакс Редко, требуется специальное лечение.

Риски, связанные с имплантатами

• Образование «складок» или появление «волн»Поскольку имплантаты гибкие, возможно, что их оболочка сморщивается, и эти складки ощутимы на ощупь или даже видны под кожей в определенных положениях, создавая впечатление волн. Это явление чаще всего встречается у худощавых пациенток, и его можно лечить с помощью липомоделирования, заключающегося в нанесении тонкого слоя жира под кожу груди с целью «маскировки» имплантата.

•«Снаряды 

Физиологическая, нормальная и постоянная реакция человеческого организма на присутствие инородного тела заключается в его изоляции от окружающих тканей путем образования воздухонепроницаемой мембраны, которая окружает имплантат и называется «перипротезной капсулой». В норме эта оболочка тонкая, гибкая и незаметная, но бывает, что реакция усиливается и капсула утолщается, становится волокнистой и втягивается, сдавливая имплант, получив тогда название «оболочки». В зависимости от интенсивности явления это может привести к: простому уплотнению груди, иногда раздражающему сужению, даже к видимой деформации с глобулизацией протеза, что приводит к крайней степени в твердой, болезненной, более или менее эксцентричной сфере. Этот ретрактильный фиброз иногда является вторичным по отношению к гематоме или инфекции, но в большинстве случаев его возникновение остается непредсказуемым в результате случайных органических реакций.

В последние годы был достигнут большой прогресс с точки зрения хирургической техники, но прежде всего в дизайне и конструкции имплантатов, что привело к очень значительному снижению скорости и интенсивности косности. При необходимости повторная операция может исправить такую ​​контрактуру путем рассечения капсулы («капсулотомия»).

• Разрыв Мы видели, что имплантаты нельзя считать постоянными. Поэтому со временем может произойти потеря герметичности оболочки. Это может быть простая пористость, точечные отверстия, микротрещины или даже настоящие пробоины. В очень редких случаях это может быть следствием сильного травматизма или случайного прокола и, гораздо чаще, результатом прогрессирующего износа стенки из-за старости. Во всех случаях это приводит к возможному исходу пломбировочного изделия протеза с различными последствиями в зависимости от характера этого содержимого:

– с физиологическим раствором или резорбируемым гидрогелем наблюдается частичная или полная дефляция, быстрое или быстрое сдувание;

– с силиконовым гелем (нерассасывающимся) он остается внутри мембраны, изолирующей протез. Затем это может способствовать появлению корпуса, но также может остаться без последствий и остаться совершенно незамеченным. Однако в некоторых случаях, которые стали гораздо реже (в частности, из-за лучшей «сцепляемости» современных гелей), можно наблюдать постепенное проникновение геля в окружающие ткани. Разрыв протеза чаще всего требует вмешательства по замене имплантатов.

• Неправильное положение, смещение Неправильное положение или вторичное смещение имплантатов, влияющее затем на форму груди, иногда может оправдать хирургическую коррекцию.

• Вращение Хотя поворот «анатомического» протеза на практике встречается относительно редко, он теоретически возможен и может повлиять на эстетический результат.

• Деформация грудной стенки. В редких случаях протезы с фиброзными оболочками, оставленные на месте в течение длительного времени, могут «отпечатываться» в тканях, оставляя при снятии деформацию грудной стенки, которую трудно исправить.

• Поздняя перипротезная серома. В очень редких случаях вокруг протеза может образоваться поздний выпот. Такой поздний выпот, тем более, если он связан с другими клиническими аномалиями молочной железы, требует проведения сенологической оценки рентгенологом-сенологом. Базовая оценка будет включать УЗИ с пункцией выпота. Привезенная таким образом жидкость станет предметом исследования с поиском клеток лимфомы. Цифровая маммография и/или МРТ могут оказаться необходимыми в зависимости от результатов первых обследований фиброзного перипротеза (капсулэктомия), позволяющего провести биопсию для поиска очень редкой анапластической крупноклеточной лимфомы, связанной с грудными имплантатами (ALCL-AIM).