реконструктивная хирургия | др Бартломей Зонь пластический хирург |

Пластика груди – это не только эстетическая хирургия, это еще и реконструктивная хирургия, или реконструктивная. Это касается больных, которые в результате врожденных пороков (особенно всякого рода недоразвития), несчастных случаев и травм, онкологических и других тяжелых заболеваний пострадали от деформации или утраты определенной части тела или органа. Вот тут-то и приходит на помощь вышеупомянутая реконструктивная хирургия, которая способна воссоздать утраченные части тела и различными методами вернуть этим пациентам нормальное функционирование.

Существует целый комплекс восстановительных методов, так называемых лестница реконструкция. От относительно простых методов местной лоскутной пластики или кожных трансплантатов, через сложные, большие заплаты, так называемые лоскуты на ножке со свободной тканью переносят на другие участки тела с помощью микрохирургических анастомозов. Есть и современные технологии с применением специализированных аппаратов (в том числе степлеров, помп, современных регенеративных повязок и др.) и имплантов, в последнее время даже с возможностью использования технологии 3D-печати.

Реконструкция груди LD лоскутом

Женщина лет шестидесяти. В отличной форме, в настоящее время работает профессионально. Несколько лет назад она перенесла страшный удар – внезапный диагноз – рак молочной железы. Операция — спасение жизни — мастэктомия. Затем продолжение тяжелого онкологического лечения – ряд химио- и радиотерапевтических процедур. В итоге спасенная жизнь и страшная деформация груди — большой, рваный, вросший рубец, полное отсутствие одной груди, тканевые осложнения после облучения. Самым простым решением было бы использование так называемого протез-расширитель груди, но из-за упомянутого анамнеза (в основном последствия лучевой терапии) это было невозможно. Был задействован только композитный лоскут или реконструктивная операция.

лоскут LD

Пациенту была квалифицирована реконструкция молочной железы лоскутом на ножке тыльной широчайшей мышцы (так называемый лоскут ЛД), то есть иссечение большого фрагмента ткани (кожи, подкожного слоя, мышцы) со спины и его перенос на сосудистую ножка в подкожном тоннеле в подмышечной области до грудной клетки. Я помню свою встречу с пациентом во время предоперационных бесед и планирования. Со своей стороны знаю: очень крупная операция, довольно рискованная, но дающая большие шансы. Со стороны пациентки ее озабоченный взгляд и вопрос: «Доктор, а можно? Правильно ли я поступаю?» Мой ответ в сочетании с глубоким внутренним убеждением, подкрепленным знаниями и опытом: «Госпожа Элу, 100% гарантии никогда не бывает, но все будет хорошо, все получится». И следующая фраза из уст пациента: «Верю Господу, все получится».

хирургия реконструкции груди

После разговора возвращаюсь в кабинет врача, еще раз (который сейчас час? знаний всегда не хватает) просматриваю хирургические атласы, сочиняю голову и визуализирую план операции. Очередная встреча с больным в операционной. Спит. Стресс лишь мотивирует. Я делаю первый надрез, и напряжение спадает. После этого каждый следующий шаг многочасовой операции проходит точно по плану. Определенности добавляет и отличная операционная группа: анестезиолог, который время от времени сообщает мне, что все в порядке, операционный ассистент. Дежурная медсестра, зорко наблюдающая за ходом операции, выдает мне очередные инструменты аккуратно, иногда без моей просьбы — заранее, и многим другим людям, собравшимся в операционной. Наконец лоскут приземляется в районе груди, проверяю его кровоснабжение (потому что это самая большая опасность) — он 100% исправен, пришиваю к груди. Конец операции. Больной просыпается, улыбается. Я не чувствую боли.

хирург-оптимист, но реалист

Хирургия сделала меня скромным — успех — конечно — но только предварительно. Теперь необходимо будет правильно ухаживать за больным в послеоперационном периоде — несовершенства в этот период грозят уничтожить эффект всей операции. Все идет хорошо. На вторые сутки выписываю больного из стационара и при каждом последующем контрольном посещении обнаруживаю почти идеальное заживление операционных ран. Пациент счастлив. В следующее посещение снимаю швы — эффект отличный, он превзошел самые смелые ожидания пациентки, да и мои тоже. Многолетняя хирургическая практика научила меня быть оптимистом, но реалистом, особенно в больших операциях.

симметризация недоразвитой груди силиконовым имплантатом

Теоретически технически самый простой случай. Молодая девушка, студентка, в целом здоровая, с резким недоразвитием одной груди, приводящим к выраженной асимметрии грудной клетки, почти на границе т.н. команда ПОЛЬША. Опять же, реконструктивная хирургия является спасением.

Оперативная квалификация — симметризация недоразвитой груди силиконовым имплантатом. Первая трудность – правильный обмер груди пациентки, до сантиметра, чтобы правильно подобрать силиконовый имплант, чтобы грудь после увеличения соответствовала размеру другой груди. Вторая трудность – спланировать высоту установки имплантата так, чтобы она не была ни слишком низкой, ни слишком высокой. И третья сложность – подобрать объем импланта и его проекции таким образом, чтобы после процедуры грудь была симметричной. В конце концов нам удается все это спланировать.

день операции

Я смотрю на уверенного, решительного пациента. Провожу линию разреза на груди, прорисовываю размах т.н. место для имплантата. Я выхожу и говорю с улыбкой: «Увидимся в операционной». Операция становится постепенной, плановой и беспрецедентной. Рассекаю ложе имплантата, тщательно проверяю гемостаз (если ничего не кровоточит — все в порядке) и ставлю силиконовый имплантат. Зашиваю рану. Больная лежит на операционном столе в горизонтальном положении, я смотрю на груди, они кажутся симметричными, но настоящее испытание будет через 2 дня, когда я сменю повязку и увижу пациентку в вертикальном положении. Испытательный срок наступает через 2 дня — снимаю повязку — и вижу — отлично, проблем с заживлением нет, грудь идеально симметрична. Улыбаясь, больной говорит: «Доктор, я не могу на себя смотреть поближе, не думал, что это будет иметь такой эффект». Через мгновение она добавляет: «Эта «новая» грудь намного красивее, чем та!» Что я могу сказать? Еще раз, я рад, что это сработало.

реконструкция мошонки

Человек нескольких десятков лет, тоже в хорошей форме, сейчас прекрасно функционирующий в жизни, но более двух лет назад едва испытанный судьбой. Что случилось? Он пострадал от так называемого Гангрена ФУРНЬЕ, т. е. вследствие тяжелого гнойно-некротического бактериального процесса у него развился некроз тканей промежности и мошонки. Хирурги в далекой стране (пациент не европеец) сделали великое дело — во-первых, больной вообще пережил эту смертельную болезнь, во-вторых, удалось сохранить яички — они перенесли их в подкожный слой бедер — где не было болезненного процесса. Что осталось: полное отсутствие мошонки, к тому же яички в бедрах отмирают постепенно — слишком высокая температура, но другого варианта этой операции не было. Быстрое решение и хирургическая квалификация — реконструкция мошонки большими локальными лоскутами (в данном случае модифицированными лоскутами ГИРШОВИЦА) и перенос яичек во вновь сформированную мошонку. Здесь реконструктивная хирургия представляет собой настоящий вызов. Я подбираю операционную бригаду — эту операцию я делаю с отличным, опытным специалистом-урологом.

перед операцией

При предоперационном планировании, которым я всегда занимаюсь, мое внимание привлекают две вещи: во-первых, в мире очень мало сообщений об этом типе хирургии (возможно, потому, что эти пациенты в основном умирают, а может быть, из-за продвижения хирургии), во-вторых, в Польше это была бы, пожалуй, первая и единственная операция такого рода. Действительно вызов.

в день операции

День операции — как обычно — подхожу к больному, короткая беседа, смотрю ему в глаза — вижу в них невероятную решимость, а с другой стороны безграничное доверие. Это очень сильные эмоции, но они придают мне веру и еще больше мобилизуют. Начинаем в операционной, на первом этапе находится специалист-уролог, и я ему помогаю — он очень точно отсекает яички от бедер и вытаскивает их. Он улыбается (я вижу улыбку в его глазах, его лицо закрыто хирургической маской) и говорит: «Давай, Бартек, пошли». Делаю первый надрез и снова то же самое – напряжение падает, следующие этапы многочасовой операции идут именно так, как планировалось и визуализировалось ранее. Ничего плохого не происходит. Заканчиваю операцию — у мужчины «новая» мошонка с обоими яичками. Снова успех — но предварительный.

послеоперационный уход

Послеоперационное ведение пациента — многократная смена повязок (это очень трудно заживляемый участок), наблюдаю идеальное заживление ран без каких-либо проблем. Пребывание больного в стационаре на этот раз более продолжительное — в связи с оперируемой зоной, постельным режимом и необходимостью профилактического введения специализированных антибиотиков. Наступает день выписки из стационара, сочетающийся со снятием швов. Раны зажили отлично, все хорошо, к тому же шрамы практически незаметны или незаметны, идут естественными складками. Счастливый мужчина — его яички находятся в физиологическом положении — в сформировавшейся мошонке, обманчиво похожей на предыдущую, знает, что у яичек есть шанс взять на себя должную гормональную функцию и выработку спермы. Это очень важно для него как для мужчины. На ломаном английском говорит мне, когда я ухожу: «Доктор, вы художник, вы вернули мне веру в жизнь», я вижу слезы в его глазах — счастье. Что может быть большей наградой для врача, хирурга?

реконструктивная хирургия и эстетическая хирургия

Описанные случаи заставляют меня осознать, насколько важен пластический хирург в практике реконструктивной хирургии. Какое профессиональное удовлетворение это дает, и как положительно меняется психика больных после качественно проведенных реконструктивных операций. Конечно, так называемый эстетика также доставляет большое удовольствие. Однако в них нет такого эмоционального заряда, нет таких технических и эксплуатационных сложностей. Как всегда в жизни нужна мера — я чувствую себя счастливой и профессионально реализованной, постоянно ищу новые вызовы, выполняя обе операции.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

КОНТАКТЫ | ДР ЗОН | ХЕНЧИНСКАЯ КЛИНИКА