Келоидные рубцы

Келоидные рубцы что это?

Что такое келоидный рубец?

Чем отличаются келоиды от гипертрофических рубцов? Келоидная ткань характеризуется неконтролируемым ростом за края раны. С другой стороны, гипертрофический рубец представляет собой тип рубцовой ткани, который растет только на поврежденной коже, не распространяясь. Он плотный красный и выступает из окружающей поверхности кожи. Причина гипертрофических и келоидных рубцов неизвестна, хотя обычно они носят семейный характер. Их образование зависит от цвета кожи, пола и возраста, а некоторые участки тела особенно восприимчивы. На начальном этапе заживления ран все рубцы кажутся нормальными. Области, где могут образовываться гипертрофические рубцы и келоиды: уши, нижняя часть лица, шея, зона декольте, грудина, верхняя часть грудной клетки, плечи, предплечья и верхняя часть спины. Исторически келоиды и гипертрофические рубцы считались синонимами, но тщательная морфологическая и гистологическая оценка позволяет различить эти два поражения. Гипертрофические рубцы быстро появляются после травмы и со временем постепенно исчезают. Рубцовая ткань растет только в рубцовой ткани. Она менее васкуляризирована и постепенно исчезает, а ее хирургическое удаление дает хороший эстетический результат в 45% случаев. Келоидные рубцы, с другой стороны, могут продолжать расти еще долгое время после травмы. Достаточно даже легкого повреждения кожи. Рубцовая ткань хорошо васкуляризирована и персистирует, а хирургическое удаление чаще всего приводит к непрерывному дальнейшему росту непредсказуемых размеров. Келоиды бывают разных размеров, форм и цветов. Однако они, как правило, имеют удлиненную форму, с «выступами», которые простираются в соседние ткани и возвышаются над уровнем кожи. Они могут быть красными, синими или темно-белыми. Келоидные рубцы могут появиться практически на любом участке тела. Однако чаще всего они появляются в местах наибольшего напряжения кожи.

Они также часто встречаются непосредственно рядом с кожей и костями, например, вокруг суставов. В этом случае из-за наличия большого количества коллагеновых волокон их толщина и жесткость приведут к: Трудноподвижной контрактуре, Ограничению объема движений. Келоиды следует отличать от гипертрофических рубцов.. Гипертрофические рубцы отличаются от келоидных. Келоиды только покрывают область предыдущего повреждения кожи и не распространяются на соседние участки.

Удаление шрамов и келоидов

Каждая хирургическая, гинекологическая или пластическая операция, предполагающая рассечение кожи, оставляет на ее поверхности шрамы. Форма, ширина и внешний вид рубца зависят от места и направления разреза. Для плановой хирургии сделайте разрез параллельно линии кожи. В результате рана быстро заживает, оставляя незаметные или едва заметные шрамы. Однако хирург не всегда может совместить линию разреза с линией кожи. Затем рубец может расширяться, растягиваться и охватывать окружающую кожу. Когда рана не может зажить из-за длительного воспаления или рубец чрезмерно разрастается и образует шрам, обычно остается неприглядный шрам.

Келоиды представляют собой утолщение рубцовой ткани, состоящей из волокнистой соединительной ткани.

Их возникновение имеет определенную индивидуальную тенденцию. Они представляют собой твердые, волокнистые образования прямоугольной или неправильной формы, обычно выступающие, кожа на них гладкая, темно-белая или синевато-красная. Их расположение зависит от места повреждения кожи. Это чаще всего встречается у молодых людей, а уязвимыми частями являются шея, шея, плечи и спина. Лечение этих изменений крайне сложно и длительно. Профилактические мероприятия следует начинать как можно раньше. Рекомендуется использовать мази и кремы, содержащие растительные экстракты, аллантоин и гепарин или его производные. Вы должны начать использовать их, как только рана заживет. В случае ожоговых рубцов важную роль играют компрессионные повязки. Когда эти меры не могут предотвратить развитие рубцов и келоидов, для лечения келоидов можно использовать силиконовые герметизирующие повязки, инъекции стероидов или лазерную терапию. Все эти методы подавляют синтез коллагена и процесс фиброза. В случае келоидных рубцов после операции и ожогов, которые стягивают окружающую кожу, создают полости или карманы и вызывают контрактуры, ограничивающие правильное движение суставов, следует провести хирургическое лечение.

Профилактика

Только при правильном понимании причин и механизмов образования гипертрофических и келоидных рубцов можно точно оценить эффективность профилактики и лечения. Существует множество различных способов их лечения, но ни один из них не является полностью эффективным. Применение одного метода может вызвать рецидив заболевания достаточно быстро, даже в 100% случаев.. Поэтому чаще всего применяют комбинированную терапию, которая позволяет добиться хороших косметических результатов и снизить риск рецидива келоидов. Целью лечения является улучшение внешнего вида гипертрофических и келоидных рубцов и значительное улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Тем не менее, основной целью этой терапии является улучшение или облегчение клинических симптомов за счет уменьшения или устранения боли, жжения и достижения нормального диапазона функций сустава с помощью лекарств.

Хирургическое лечение по удалению гипертрофических рубцов

Первоначально это улучшит их внешний вид, но может сильно рецидивировать. (от 45% до 100%). Если гипертрофический рубец не рецидивирует через два года после его иссечения, он считается полностью зажившим. В случае келоидов операция не рекомендуется из-за большего риска гиперплазии. Коррекция гиперпластического рубца должна основываться на пластической хирургии, а ее целью является уменьшение натяжения края раны за счет изменения ее хода. План линии разреза повторяет линию кожи. Для получения лучшего косметического эффекта и предотвращения рецидивов более выгодно использовать комбинированные методы лечения, такие как хирургическая резекция с компрессионной терапией (компрессионная терапия), стероиды, силиконовые повязки или лучевая терапия. Таким образом, риск рецидива снижается даже вдвое, что не означает, что о проблеме следует забыть.

Стероиды используются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Благодаря их применению рубцы становятся мягче и «опускаются» до уровня поверхности кожи. Эффективность лечения стероидами достигает 95%. Стероидную терапию можно использовать в качестве монотерапии или в качестве дополнения к ранней хирургической резекции. Кортикостероиды вводят местно в виде инъекций. Применение стероидов может вызывать местные побочные эффекты, в том числе: атрофию и истончение кожи, обесцвечивание (гипопигментацию), атрофические изменения кожи, пролиферацию сосудов и телеангиэктазии, а также торможение заживления ран. Противопоказанием к применению стероидов является беременность или планирование беременности. После лечения стероидами риск рецидива снижается почти вдвое, поэтому следует обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать нежелательных эффектов. 

Лазерное лечение

Наиболее эффективными лазерами являются углекислотный СО2 и неодимовый: иттрий-алюминиевый гранат. Лазерный луч угнетает выработку коллагена, разрушает его метаболизм и синтез фибробластов в рубцовой ткани. В то же время он повысит коллагеназу (фермент, расщепляющий коллаген) и усилит процесс распада коллагена, то есть растворение коллагена, что приводит к ощущению снижения натяжения тканей. Аргоновый лазер, напротив, обладает незначительным косметическим эффектом, поэтому не нашел широкого применения в лечении келоидных и гипертрофических рубцов. При лечении гипертрофических рубцов можно увидеть восстановление келоидов в обработанной области.

Криотерапия жидким азотом используется для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Он эффективен в течение 2-4 секунд при лечении гиперпластических рубцов и 10-20 минут при лечении келоидов. Низкая температура замораживает клетки и разрушает сосуды, запуская в них процесс тромбообразования. Поэтому индуцированное нарушение кровотока приводит к ишемии и гипоксии рубцовой ткани. Температура кожи после использования зонда составляет от -10 до -30°С. Через XNUMX минут после окончания периода заморозки на коже появилось покраснение, отек, отмороженные волдыри, некроз и корки. Для лучших результатов криотерапию следует повторить через месяц, иногда даже через год или два.

Компрессионная терапия — это применение давления для заживления рубцовых поражений.

Для этого используются различные виды компрессионных манжет, компрессионного белья и зажимов. Келоиды обладают лучшим лечебным эффектом. Не все области подходят для оказания давления. Его также не следует использовать слишком долго, так как препятствия для кровоснабжения могут вызвать некроз тканей. Компрессионная терапия известна с 1835 года, но широко не использовалась до начала 70-х годов для лечения обширных термических ожогов кожи. Рекомендуемая продолжительность компрессионной терапии составляет не менее 12 часов и до 23 часов. ежедневно в течение 6-24 мес. Сдавление рубцовой ткани приводит к ишемии и гипоксии, за счет чего уменьшается количество коллагеновых волокон и высота рубца.

Механизм лучевой терапии до конца не ясен.

Считается, что за счет ингибирования роста фибробластов достигаются хорошие терапевтические эффекты при лечении келоидных и гипертрофических рубцов. Первая доза может быть использована в день хирургической обработки рубцовых поражений. Благодаря лучевой терапии многие случаи улучшились, а частота рецидивов снизилась. Даже если полное облегчение не достигнуто, лучевая терапия может облегчить или навсегда устранить его. боль, жжение, зуд, стресс и напряжение. При использовании этого метода не забывайте защищать гонады, хрусталик глаза и простату. Наиболее частыми осложнениями являются местные изменения, такие как изменение цвета, гипопигментация, покраснение, телеангиэктазии и атрофия кожи. Рецидив возникает в большом количестве пролеченных случаев, в основном в начальной фазе лечения. После окончания курса лучевой терапии (от 6 месяцев до года) процент рецидивов келоидных и гипертрофических рубцов значительно ниже. Следует отметить, что, несмотря на эти оптимистичные данные, лучевая терапия по-прежнему остается одним из самых противоречивых методов лечения келоидов. Некоторые люди подозревают, что использование лучевой терапии может увеличить риск рака кожи.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов является серьезной проблемой

А неудачи и рецидивы говорят об отсутствии эффективного метода лечения. Полностью излеченным считается уменьшение высоты рубца более двух лет и торможение роста келоидов более двух лет. Если через несколько месяцев монотерапия по-прежнему не дает достаточных результатов, следует изменить вид лечения или использовать комбинированную терапию. Лечение рубцовой ткани не ограничивается одним стандартом и требует от врачей хороших знаний хирургических техник и обширных знаний поддерживающих методов лечения, поэтому вам следует выбрать ответственного и образованного специалиста в этой области, что в дальнейшем отразится на эффектах нашего лечения.