Повећање груди: лечење хипотрофије дојке

ДЕФИНИЦИЈА, ЦИЉЕВИ И ПРИНЦИПИ

Хипоплазија дојке се дефинише неразвијеним волуменом дојке у односу на морфологију пацијенткиње. Може бити резултат недовољног развоја жлезде током пубертета или се јавити други пут са смањењем запремине жлезде (трудноћа, губитак тежине, хормонски поремећаји итд.). Недостатак запремине такође може бити повезан са птозом ("опуштени" грудни кош са опуштеним жлездама, истезањем коже и прениским ареолама).

„Ову потхрањеност пацијенткиња често физички и психички лоше перципира, доживљавајући је као атак на своју женственост, што доводи до промене самопоуздања, а понекад и до дубоког малаксалости, које може достићи прави комплекс. Због тога се интервенцијом предлаже да се уградњом протеза повећа обим дојке, који се сматра премалим. »

Интервенција се може спровести у било ком узрасту од 18 година. Малолетни пацијент се генерално не сматра подобним за операцију. Међутим, ово је могуће у случајевима тешке хипоплазије или у контексту реконструкције као што су тубуларне дојке или агенеза дојке. Ова чисто естетска сврха не може бити покривена здравственим осигурањем. Само неколико ретких случајева праве агенезе дојке (потпуни недостатак развоја дојке) понекад се може надати укључивању социјалног осигурања након претходног пристанка.

Имплантати за дојке који се тренутно користе састоје се од шкољке и пунила. Коверта је увек направљена од силиконског еластомера. С друге стране, протезе се разликују по свом садржају, односно по пунилу унутар шкољке. Имплантат се сматра претходно напуњеним ако је филер укључен у фабрици (гел и/или физиолошки серум). Стога, опсег различитих запремина поставља произвођач. Имплантате надуване физиолошким раствором попуњава хирург, који током захвата може донекле подесити запремину протезе.

НОВА ГЕНЕРАЦИЈА ПРЕ-ПУЊЕНИХ СИЛИКОНСКИХ ИМПЛАНТАТА

Огромна већина протеза које се тренутно постављају у Француској и широм света претходно је напуњена силиконским гелом.

„Ови имплантати, који су у употреби више од 40 година, показали су се као безопасни и веома прилагодљиви овој врсти хирургије, јер су по конзистенцији веома блиски нормалним дојкама. Они су такође прошли кроз значајне промене, посебно крајем 1990-их, како би исправили недостатке за које би им се могли окривити. Данас сви имплантати доступни у Француској испуњавају прецизне и строге стандарде: ЦЕ ознаку (Европска заједница) + одобрење АНСМ (Националне агенције за безбедност лекова и здравствених производа). »

Састоје се од меког силиконског гела окруженог водоотпорном, издржљивом и флексибилном силиконском еластомерном шкољком која може бити глатка или текстурирана (храпава). Значајна побољшања нових имплантата, која им дају већу поузданост, односе се и на шкољке и на сам гел:

• шкољке, сада са много јачим зидовима, спречавају „крварење“ гела (који је био главни извор шкољки) и много су отпорније на хабање;

• „Лепљиви” силиконски гелови, чија је конзистенција мање течна, значајно смањују ризик од ширења у случају руптуре омотача.

Уз ово повећање поузданости, нову генерацију силиконских имплантата карактерише и широк избор облика који су тренутно доступни, што им омогућава да буду индивидуално прилагођени сваком појединачном случају. Тако су се поред класичних округлих протеза појавили „анатомски” имплантати, профилисани у облику капи воде, мање или више високи, широки или избочени. Ова велика разноликост облика, у комбинацији са широким избором запремина, омогућава да се скоро "индивидуални" избор протеза оптимизује и прилагоди морфологији и личним очекивањима пацијента.

ДРУГЕ ВРСТЕ ИМПЛАНТАТА

Шкољке протеза су увек од силиконског еластомера, пуњење је другачије. До данас су у Француској дозвољене само две алтернативе силиконском гелу: Физиолошки серум: ово је слана вода (која чини 70% људског тела). Ове протезе могу бити "претходно пуњене" (у фабрици) или "на надувавање" (од стране хирурга током операције). Због свог течног (а не желатинозног) садржаја, имају неприродну конзистенцију, формирају много више тактилних, чак и видљивих „набора“ и често могу бити жртве изненадне, а понекад и ране дефлације. Хидрогел: Ово је најновија супстанца коју је одобрио Афссапс 2005. године. То је водени гел састављен првенствено од воде згуснуте дериватом целулозе. Овај гел, који има природнију конзистенцију од нормалног физиолошког раствора, тело такође апсорбује у случају руптуре мембране. Коначно, постоје протезе чија је силиконска шкољка обложена полиуретаном, што може помоћи у смањењу инциденце појаве шкољки.

ПРЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

У зависности од овог анатомског контекста, склоности и навика хирурга, као и жеља пацијента, биће договорена оперативна стратегија. Дакле, локација ожиљака, врста и величина имплантата, као и њихов положај у односу на мишић ће бити унапред одређени (види доле). Преоперативни тест крви ће се обавити како је прописано. Анестезиолог ће присуствовати консултацији најкасније 48 сати пре операције. Прописује се рендгенски преглед дојке (мамографија, ултразвук). Препоручује се престанак пушења најмање месец дана пре и месец после операције (дуван може да одложи зарастање) Не узимајте лекове који садрже аспирин десет дана пре операције. Вероватно ће од вас бити затражено да постите (не једете и не пијете ништа) шест сати пре процедуре.

ВРСТА АНЕСТЕЗИЈЕ И МЕТОДЕ ХОСПИТАЛИЗАЦИЈЕ

Врста анестезије: Најчешће је то класична општа анестезија током које се потпуно спава. У ретким случајевима, међутим, може се применити „будна“ анестезија (локална анестезија појачана интравенским средствима за смирење) (у договору са хирургом и анестезиологом). Начини хоспитализације: интервенција обично захтева једнодневну хоспитализацију. Улазак се тада врши ујутру (или понекад и дан раније), а излаз је дозвољен следећег дана. Међутим, у неким случајевима интервенција се може обавити и „амбулантно“, односно са одласком истог дана након вишечасовног посматрања.

ИНТЕРВЕНЦИЈА

Сваки хирург користи своју технику и прилагођава је сваком појединачном случају како би постигао најбоље резултате. Међутим, можемо задржати општа основна начела: Резови коже: постоји неколико могућих „приступа“:

• ареоларни дисајни путеви са резом у доњем сегменту обима ареоле или хоризонталном рупом око брадавице одоздо (1 и 2);

• аксиларно, са резом испод руке, у пазуху (3);

• субмамарна стаза, са резом у жлебу који се налази испод дојке (4). Пут ових резова очигледно одговара локацији будућих ожиљака, који ће стога бити сакривени на спојевима или у природним наборима.

Постављање протеза

Пролазећи кроз резове, имплантати се затим могу уметнути у створене џепове. Могућа су два положаја:

• премускуларни, код којих се протезе налазе непосредно иза жлезде, испред прсних мишића;

• ретромускуларни, у којима се протезе налазе дубље, иза прсних мишића.

О избору између ове две локације, са њиховим предностима и недостацима, треба разговарати са својим хирургом. Комплементарне акције У случају комбинација (пролапс дојке, ниске ареоле) видели смо да би можда било пожељно смањити кожу дојке како би се подигла („мастопексија“). Ова ресекција коже ће резултирати већим ожиљцима (око ареоле ± вертикално). Дрени и завоји У зависности од навика хирурга, може се поставити мали дрен. Овај уређај је дизајниран да евакуише крв која се може накупити око протеза. На крају операције наноси се „моделирајући“ завој са еластичним завојем. У зависности од хирурга, приступа и евентуалне потребе за пратећим додатним захватима, захват може трајати од сат до два и по сата.

НАКОН ИНТЕРВЕНЦИЈЕ: ОПЕРАТИВНО ПОСМАТРАЊЕ

Постоперативни ток понекад може бити болан током првих неколико дана, посебно код имплантата великог волумена, а посебно када су постављени иза мишића. Лекови против болова прилагођени интензитету бола биће прописани неколико дана. У најбољем случају, пацијент ће осетити јак осећај напетости. Едем (оток), екхимоза (модрице) и тешкоће у подизању руку су уобичајени у раним фазама. Први завој се уклања након неколико дана. Затим се замењује лакшим завојем. Затим се неколико недеља може препоручити ношење грудњака дању и ноћу. У већини случајева, шавови су унутрашњи и упијајући. У супротном, они ће бити избрисани након неколико дана. Опоравак треба предвидети паузом у активностима од пет до десет дана. Препоручљиво је сачекати један до два месеца за наставак спортских активности.

РЕЗУЛЬТАТ

За процену коначног резултата потребан је период од два до три месеца. Ово је време потребно да дојка поврати флексибилност и стабилизује протезе.

„Операција је омогућила побољшање запремине и облика грудног коша. Ожиљци су обично веома неприметни. Повећање обима груди утиче на укупну силуету, пружајући већу слободу у одевању. Поред ових физичких побољшања, враћање пуне и целокупне женствености често има веома благотворан ефекат на психолошком нивоу. »

Циљ ове операције је побољшање, а не савршенство. Ако су ваше жеље реалне, резултат ће вас веома задовољити. Стабилност резултата Без обзира на старост протеза (види доле) и осим појаве значајних варијација у тежини, волумен груди ће остати стабилан на дужи рок. Међутим, с обзиром на облик и „држање“ дојке, „увећана“ дојка ће, као природна дојка, бити подвргнута ефектима гравитације и старења различитим брзинама у зависности од старости и квалитета потпоре коже, јер као и обим дојке. имплантати.

НЕДОСТАЦИ РЕЗУЛТАТА

Понекад се могу појавити неки недостаци:

• асиметрија резидуалног волумена, непотпуно исправљена упркос имплантатима различитих величина; • превелика ригидност са недовољном флексибилношћу и покретљивошћу (посебно код великих имплантата);

• донекле вештачки изглед, посебно код веома мршавих пацијената, са претераном видљивошћу ивица протезе, посебно у горњем сегменту;

• Осетљивост на додир имплантата је увек могућа, посебно код мале дебљине омотача ткива (кожа + масноћа + гвожђе) који покрива протезу (нарочито код великих имплантата).

• може доћи до повећања птозе дојке, посебно када се користе велики имплантати. У случају незадовољства, неки од ових недостатака могу се исправити хируршком корекцијом након неколико месеци.

ДРУГА ПИТАЊА

Трудноћа/дојење

Након уградње грудне протезе, трудноћа је могућа без опасности ни за пацијенткињу ни за дете, али је препоручљиво сачекати најмање шест месеци након интервенције. Што се тиче дојења, оно такође није опасно и у већини случајева остаје могуће.

Аутоимуне болести

Веома бројни међународни научни радови који су рађени у великом броју на ову тему једногласно су показали да ризик од ове врсте ретких болести код пацијената са имплантатима (посебно силиконским) није већи него у општој женској популацији.

Протезе и рак

– Донедавно стање науке је сугерисало да уградња протеза за дојке, укључујући и силиконске, не повећава ризик од развоја рака дојке. Ово је још увек случај са најчешћим типовима рака дојке (аденокарциноми, који се не повећавају у инциденцији са протезом дојке.

Међутим, у контексту скрининга рака након имплантације, клинички преглед и палпација могу бити поремећени, посебно у случају перипростетске овојнице или силиконома. Слично томе, присуство имплантата може ометати извођење и тумачење скрининг мамографа, што би требало редовно да се ради. Због тога увек треба да назначите да имате имплантате у грудима. Тако се, у зависности од случаја, могу користити одређене специјализоване радиолошке технике (специфичне пројекције, дигитализовани снимци, ултразвук, МРИ, итд.). Поред тога, у случају дијагностичке сумње у вези са раком дојке, треба бити свестан да присуство протеза може захтевати инвазивнији преглед како би се добила дијагностичка сигурност.

– Анапластични лимфом великих ћелија (АЛЦЛ) повезан са имплантатима дојке (АЛЦЛ-АИМ) је изузетан клинички облик који је недавно индивидуализован. Овај ентитет треба тражити само у случају доказаних клиничких знакова (понављајући перипростетски излив, црвенило дојке, увећање дојке, палпабилна маса). Затим је неопходно спровести тачну сенолошку процену како би се разјаснила природа лезије. У скоро 90% случајева ово стање има веома добру прогнозу и обично се лечи одговарајућим хируршким третманом, комбиновањем уклањања протезе и перипростетске капсуле (тотална и тотална капсулектомија). У око 10% случајева патологија је озбиљнија и захтева лечење хемотерапијом и/или терапијом зрачењем у тиму који је специјализован за лечење лимфома.

Век трајања имплантата

Чак и ако видимо да неки пацијенти своје имплантате чувају и по неколико деценија без већих промена, постављање протеза дојке не треба сматрати нечим дефинитивним „доживотно“. Дакле, пацијент са имплантатима може очекивати да ће једног дана морати да замени своје протезе како би одржао позитиван ефекат. Имплантати, какви год да су, имају неограничен животни век који се не може тачно проценити јер зависи од појаве хабања променљивом брзином. Због тога се не може гарантовати радни век имплантата. Међутим, треба напоменути да су имплантати нове генерације остварили значајан напредак у погледу снаге и поузданости. Од десете године биће неопходно поставити питање промене протеза када се појави модификација конзистенције.

посматрање

Веома је важно да вам хирург наложи прегледе неколико недеља, а затим и месецима након имплантације. Након тога, присуство имплантата не изузима од рутинског медицинског надзора (гинеколошки надзор и скрининг рака дојке), чак и ако не захтева додатне прегледе у вези са овим надзором. Међутим, важно је обавестити различите лекаре да имате протезе за дојке. Консултација пластичног хирурга о имплантатима препоручује се сваке две до три године, али осим овог праћења, пре свега је важно доћи и консултовати се чим се открије модификација једне или обе дојке. или после тешке повреде.

МОГУЋЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ

Повећање груди протезама, иако се изводи из чисто естетских разлога, ипак је права хируршка процедура која носи ризике повезане са било којом медицинском процедуром, ма колико они минимални били. Мора се правити разлика између компликација повезаних са анестезијом и компликација повезаних са операцијом: Што се тиче анестезије, током обавезних преоперативних консултација, анестезиолог сам обавештава пацијента о ризицима анестезије. Треба знати да анестезија, каква год да је, изазива реакције у телу које су понекад непредвидиве и мање-више лако контролисане. Међутим, уз помоћ компетентног анестезиолога-реаниматора који ради у заиста хируршком контексту, ризици су статистички постали веома мали. Заиста треба имати на уму да су технике, анестетици и методе праћења направили огроман напредак у последњих тридесет година, нудећи оптималну безбедност, посебно када се интервенција изводи ван ургентне собе и код здраве особе; Што се тиче хируршког геста, избором квалификованог и компетентног пластичног хирурга обученог за ову врсту интервенције, максимално ограничавате ове ризике, али их не елиминишете у потпуности. У пракси, велика већина операција повећања груди које се спроводе у складу са правилима пролази без проблема, постоперативни ток је једноставан, а пацијенткиње су потпуно задовољне њиховим резултатима. Међутим, понекад се током интервенције могу јавити компликације, од којих су неке везане за операцију дојке, а друге су посебно везане за имплантате:

Компликације инхерентне хирургији дојке

• Изливи, инфекција-хематом: накупљање крви око протезе је рана компликација која може настати већ у првим сатима. Ако је ово важно, онда је пожељно да се вратите у операциону салу да евакуишете крв и зауставите крварење на месту његовог настанка;

– серозни излив: накупљање лимфне течности око протезе је прилично честа појава, често праћена значајним едемом. Ово једноставно доводи до привременог повећања запремине груди. Нестаје спонтано и постепено;

– инфекција: ретка након ове врсте операције. Не може се решити само антибиотском терапијом, а затим је потребна хируршка ревизија за дренирање и уклањање имплантата неколико месеци (време потребно за уградњу нове протезе без ризика). Такође се могу поменути три друга специфична облика инфекције:

- касна "тиха" инфекција: ово је инфекција са мало симптома и без очигледних манифестација на прегледу, која се понекад може јавити и неколико година након имплантације;

- микроапсцеси: често се развијају на месту шава и брзо се повлаче након уклањања инкриминисаног конца и локалног третмана;

- Стафилококни токсични шок: пријављени су изузетно ретки случајеви овог тешког генерализованог инфективног синдрома.

• Некроза коже Настаје као последица недовољне оксигенације ткива услед локализованог недовољног снабдевања крвљу, чему може допринети прекомерни напор, хематом, инфекција или јако пушење код пацијента. Ово је врло ретка, али опасна компликација, јер у екстремним случајевима може довести до локалног излагања протезе, посебно због дивергенције шавова. Често је потребна ревизијска операција, која понекад захтева привремено уклањање имплантата.

• Аномалије зарастања Процес зарастања укључује прилично насумичне појаве, понекад се дешава да ожиљци на дужи рок нису тако невидљиви као што се очекивало, који тада могу да поприме различите аспекте: проширени, увучени, залемљени, хипер- или хипопигментирани, хипертрофични (натечене) или чак искључиво келоидне.

• Промена осетљивости. Честе су у првим месецима, али најчешће регресирају. Међутим, у ретким случајевима може постојати одређени степен дисестезије (смањење или повећана осетљивост на додир), посебно у пределу ареоле и брадавица. • Галактореја/млечни излив Пријављени су веома ретки случајеви необјашњиве постоперативне хормонске стимулације која доводи до протока млека („галактореја”) са повременом течношћу око протезе.

• Пнеумоторакс Ретко, захтева посебан третман.

Ризици повезани са имплантатима

• Формирање "набора" или појава "таласа"Пошто су имплантати флексибилни, могуће је да ће се њихова шкољка наборати, а ови набори се могу осетити или чак видети испод коже у одређеним позицијама, дајући утисак таласа. Ова појава је најчешћа код мршавих пацијената и може се лечити липомоделирањем, што подразумева наношење танког слоја масти испод коже дојке да би „маскирао” имплантат.

•„Шкољке 

Физиолошка, нормална и трајна реакција људског тела на присуство страног тела је да га изолује од околних ткива формирањем херметичке мембране која окружује имплантат и назива се „перипростетска капсула“. Нормално, ова шкољка је танка, флексибилна и неупадљива, али се дешава да се реакција појача и капсула се згусне, постане влакнаста и увуче се, стежући имплантат, који се тада назива "љуска". У зависности од интензитета појаве, то може довести до: једноставног отврдњавања дојке, понекад до досадног сужења, чак и до видљивог деформитета са глобулизацијом протезе, што доводи до екстремног степена у тврдом, болном, мање-више тешком. ексцентрична област. Ова ретрактилна фиброза је понекад секундарна за хематом или инфекцију, али у већини случајева њена појава остаје непредвидљива као резултат насумичних органских реакција.

Последњих година учињен је велики напредак у хируршкој техници, али пре свега у дизајну и конструкцији имплантата, што је резултирало веома значајним смањењем брзине и интензитета удубљења. Ако је потребно, реоперација може исправити такву контрактуру пресецањем капсуле („капсулотомија“).

• Руптура Видели смо да се имплантати не могу сматрати трајним. Због тога, током времена, може доћи до губитка непропусности шкољке. То може бити једноставна порозност, рупице, микропукотине или чак праве рупе. У веома ретким случајевима то може бити последица тешке трауме или случајног убода и, чешће, последица прогресивног трошења зида услед старости. У свим случајевима то доводи до могућег исхода производа за пуњење протезе, са различитим последицама у зависности од природе овог садржаја:

- са физиолошким раствором или хидрогелом који се може ресорбовати, примећује се делимична или потпуна дефлација, брза или брза дефлација;

– са силиконским гелом (неупијајућим) остаје унутар мембране која изолује протезу. То онда може допринети изгледу трупа, али и остати без последица и потпуно непримећено. Међутим, у неким случајевима, који су постали много ређи (посебно због боље „адхезије” савремених гелова), може се приметити постепено продирање гела у околна ткива. Пукнуће протезе најчешће захтева интервенцију за замену имплантата.

• Неправилан положај, неусклађеност Неправилан положај или секундарна неусклађеност имплантата, која потом утиче на облик дојке, понекад може оправдати хируршку корекцију.

• Ротација Иако је ротација „анатомске“ протезе релативно ретка у пракси, она је теоретски могућа и може утицати на естетски резултат.

• Деформација зида грудног коша. У ретким случајевима, фиброзне љуске протезе остављене на месту током дужег временског периода могу да се „утисну“ у ткива, остављајући деформитет зида грудног коша који је тешко исправити када се уклони.

• Касни перипростетски сером. У веома ретким случајевима може се формирати касни излив око протезе. Овако касни излив, посебно ако је повезан са другим клиничким аномалијама млечне жлезде, захтева сенолошку процену радиолога сенолога. Основна процена ће укључивати ултразвук са пункцијом излива. Овако доведена течност биће предмет истраживања са потрагом за ћелијама лимфома. Дигитална мамографија и/или МРИ могу бити неопходни у зависности од резултата првих прегледа фиброзне перипротезе (капсулектомија) омогућавајући биопсију да се пронађе веома ретки анапластични лимфом великих ћелија дојке повезан са имплантатима (АЛЦЛ-АИМ).