Rhinoplastika

Obsah:

Definice, cíle a principy

Termínem „rhinoplastika“ se rozumí úprava morfologie nosu za účelem zlepšení estetického a někdy i funkčního (korekce případných problémů s dýcháním nosem). Zásah je zaměřen na změnu tvaru nosu, aby byl krásnější. Hovoříme o cílené nápravě stávající ošklivosti, ať už je vrozená, objevila se v dospívání, v důsledku úrazu nebo v důsledku procesu stárnutí. Principem je použití řezů skrytých v nosních dírkách k přetvoření kostí a chrupavek, které tvoří silnou infrastrukturu nosu, a dodají mu zvláštní tvar. Kůže pokrývající nos se bude muset znovu přizpůsobit a překrývat kvůli své elasticitě na tomto kostním a chrupavkovém lešení, které bylo upraveno. Tento poslední bod zdůrazňuje důležitost kvality kůže pro konečný výsledek. Rozumí se tedy, že na kůži obvykle nezůstane žádná viditelná jizva. Když nosní obstrukce překáží dýchání, lze ji léčit během stejné operace, ať už v důsledku vychýlení přepážky nebo hypertrofie turbinátů (kostní útvary přítomné v nosní dutině). Zákrok, praktikovaný u žen i mužů, lze provést ihned po zastavení růstu, tedy zhruba od 16 let. Plastiku nosu lze provádět izolovaně nebo v případě potřeby kombinovat s dalšími doplňkovými gesty v úrovni obličeje, zejména s úpravou brady, někdy prováděnou současně s operací ke zlepšení celého profilu). Ve výjimečných případech může být za určitých podmínek hrazeno ze zdravotního pojištění. Ve vzácných případech lze zlepšení morfologie nosu dosáhnout nechirurgickými metodami navrženými vaším chirurgem, pokud je toto řešení ve vašem konkrétním případě možné.

PŘED ZÁSAHEM

Budou analyzovány motivy a požadavky pacienta. Bude provedena důkladná studie nosní pyramidy a jejího vztahu ke zbytku obličeje a také endonazální vyšetření. Cílem je definovat „ideální“ výsledek, přizpůsobený zbytku obličeje, touhám a osobnosti pacienta. Chirurg, který jasně porozumí pacientovu požadavku, se stává jeho průvodcem při výběru budoucího výsledku a použité techniky. Někdy může doporučit nezasahovat. Očekávaný výsledek lze simulovat retušováním fotografií nebo počítačovým morphingem. Takto získaný virtuální obraz je pouze plánem, který může pomoci pochopit očekávání pacientů. Nemůžeme však v žádném případě zaručit, že dosažený výsledek se bude jakkoli překrývat. Rutinní předoperační hodnocení se provádí podle předpisu. 10 dní před operací neužívejte léky obsahující aspirin. Anesteziolog se dostaví na konzultaci nejpozději 48 hodin před operací. Před zákrokem se důrazně doporučuje přestat kouřit.

TYP ANESTÉZIE A ZPŮSOBY HOSPITALIZACE

Typ anestezie: Zákrok se obvykle provádí v celkové anestezii. V některých případech však může být dostačující důkladná lokální anestezie intravenózními trankvilizéry („služební“ anestezie). Volba mezi těmito různými metodami bude výsledkem diskuse mezi vámi, chirurgem a anesteziologem. Způsoby hospitalizace: Zákrok lze provést „ambulantně“, tedy s odjezdem týž den po několika hodinách pozorování. V závislosti na případu však může být vhodnější krátký pobyt v nemocnici. Poté se vstup provede ráno (a někdy i den předem) a výstup je povolen pozítří nebo pozítří.

ZÁSAH

Každý chirurg aplikuje procesy, které jsou pro něj specifické a které přizpůsobuje každému případu, aby selektivně korigoval existující defekty a dosáhl co nejlepších výsledků. Proto je obtížné systematizovat zásah. Můžeme však zachovat obecné základní principy: Řezné rány: jsou skryté, nejčastěji uvnitř nosních dírek nebo pod horním rtem, takže na vnější straně není viditelná jizva. Někdy však mohou být vyžadovány vnější řezy: jsou provedeny přes kolumelu (pilíř oddělující dvě nosní dírky) pro „otevřenou“ rinoplastiku nebo skryté na bázi alae, pokud má být velikost nosních dírek zmenšena. Opravy: Kostní a chrupavková infrastruktura může být změněna v souladu se zavedeným programem. Tento základní krok může implementovat nekonečné množství procesů, jejichž výběr bude proveden v souladu s anomáliemi, které mají být opraveny, a technickými preferencemi chirurga. Tímto způsobem můžeme zúžit příliš široký nos, odstranit hrbol, opravit odchylku, zlepšit špičku, zkrátit příliš dlouhý nos, narovnat přepážku. Někdy se chrupavkové nebo kostní štěpy používají k vyplnění prohlubní, podpoře části nosu nebo ke zlepšení tvaru hrotu. Stehy: Řezy jsou uzavřeny drobnými stehy, nejčastěji vstřebatelnými. Obvazy a dlahy: Nosní dutinu lze vyplnit různými savými materiály. Povrch nosu je často pokryt tvarovacím obvazem pomocí malých lepicích proužků. Nakonec se vytvaruje podpůrná a ochranná dlaha ze sádry, plastu nebo kovu a připevní se k nosu, někdy se může zvednout až do čela. V závislosti na chirurgovi, stupni potřebného zlepšení a možné potřebě dalších postupů může postup trvat od 45 minut do dvou hodin.

PO ZÁSAHU: PROVOZNÍ POZOROVÁNÍ

Následky jsou málokdy bolestivé a právě nemožnost dýchat nosem (kvůli přítomnosti knotů) je hlavní nepříjemností prvních dnů. Pozorujte, zejména na úrovni očních víček, výskyt edému (otok) a někdy ekchymózy (modřiny), jejichž význam a trvání se u jednotlivých osob velmi liší. Několik dní po zákroku se doporučuje odpočívat a nevyvíjet žádné úsilí. Zámky se odstraňují mezi 1. a 5. dnem po operaci. Pneumatika se odstraňuje mezi 5. a 8. dnem, kde se někdy na několik dní vymění za novou, menší pneumatiku. V tomto případě se nos bude stále jevit jako poměrně masivní kvůli otoku a stále budou existovat potíže s dýcháním kvůli otoku sliznice a možnému krustování v nosních dutinách. Stigmatizace intervence se bude postupně snižovat, což umožní návrat do běžného socioprofesního života po několika dnech (10 až 20 dnů v závislosti na případu). První 3 měsíce je třeba se vyhnout sportu a násilným aktivitám.

РЕЗУЛЬТАТ

Tento výsledek nejčastěji odpovídá přání pacienta a je velmi blízký projektu stanovenému před operací. K získání dobrého přehledu o výsledku je nutné zpoždění dvou až tří měsíců s vědomím, že konečnou podobu získá až po šesti měsících nebo roce pomalého a jemného vývoje. Změny provedené jedním jsou konečné a dojde pouze k menším a pozdním změnám v souvislosti s přirozeným procesem stárnutí (jako u neoperovaného nosu). Cílem této operace je zlepšení, nikoli dokonalost. Pokud jsou vaše přání realistická, výsledek by vás měl velmi potěšit.

NEVÝHODY VÝSLEDKU

Mohou být důsledkem nepochopení cílů, kterých má být dosaženo, nebo neobvyklých jevů zjizvení nebo neočekávaných tkáňových reakcí (špatné spontánní napnutí kůže, retraktilní fibróza). Tyto drobné nedokonalosti, pokud nejsou dobře snášeny, lze korigovat chirurgickou retuší, která je obecně mnohem jednodušší než prvotní zásah, a to jak z technického hlediska, tak z hlediska operačního pozorování. Takovou retuš však nelze provádět několik měsíců, aby se ovlivnily stabilizované tkáně, které dosáhly dobrého vyzrávání jizvy.

MOŽNÉ KOMPLIKACE

Plastika nosu, i když je prováděna především z estetických důvodů, je přesto skutečným chirurgickým zákrokem, který s sebou nese rizika spojená s jakýmkoli lékařským zákrokem, bez ohledu na to, jak minimální. Je třeba rozlišovat mezi komplikacemi spojenými s anestezií a komplikacemi spojenými s operací. Co se týče anestezie, při konzultaci anesteziolog sám informuje pacienta o rizicích anestezie. Měli byste si být vědomi toho, že anestezie způsobuje v těle reakce, které jsou někdy nepředvídatelné a více či méně snadno ovlivnitelné: skutečnost, že jste navštívili dokonale kompetentního anesteziologa praktikujícího ve skutečně chirurgickém kontextu, znamená, že související rizika jsou statisticky velmi nízká. Ve skutečnosti by mělo být známo, že za posledních třicet let techniky, anestetické produkty a monitorovací metody udělaly obrovský pokrok, který nabízí optimální bezpečnost, zvláště když se zákrok provádí mimo pohotovost a v domově zdravého člověka. Co se týče operačního postupu: Výběrem kvalifikovaného a kompetentního plastického chirurga vyškoleného v tomto typu zákroku tato rizika maximálně omezíte, ale zcela neodstraníte. Naštěstí po rhinoplastice provedené podle pravidel se skutečné komplikace objevují jen zřídka. V praxi probíhá naprostá většina operací bez problémů a pacienti jsou s jejich výsledky naprosto spokojeni. I přes jejich vzácnost byste však měli být informováni o možných komplikacích:

• Krvácení: je možné během prvních několika hodin, ale obvykle zůstává velmi mírné. Když jsou příliš důležité, může to ospravedlnit nové, důkladnější vrtání nebo dokonce zotavení na operačním sále.

• Hematomy: Pokud jsou velké nebo příliš bolestivé, mohou vyžadovat evakuaci.

• Infekce: i přes přirozenou přítomnost choroboplodných zárodků v nosních dutinách je velmi vzácná. V případě potřeby rychle odůvodní vhodnou léčbu.

• Nevzhledné jizvy: Mohou se dotýkat pouze vnějších jizev (jsou-li nějaké) a velmi zřídka jsou nevzhledné natolik, že vyžadují retuš.

• Kožní záchvaty: ačkoli jsou vzácné, jsou vždy možné, často kvůli nosní dlaze. Jednoduché rány nebo eroze se hojí spontánně bez zanechání stop, na rozdíl od kožních nekróz, naštěstí výjimečných, které často zanechávají malou oblast zjizvené kůže. Obecně platí, že by se neměla přeceňovat rizika, ale prostě vědět, že chirurgický zákrok, byť navenek jednoduchý, je vždy spojen s malým podílem nebezpečí. Použití kvalifikovaného plastického chirurga zajišťuje, že mají školení a kompetence potřebné k tomu, aby věděli, jak se těmto komplikacím vyhnout nebo je v případě potřeby účinně léčit.