Rinoplàstia

Definició, objectius i principis

El terme "rinoplàstia" fa referència al canvi de la morfologia del nas per tal de millorar l'estètica i de vegades la funcionalitat (correcció de possibles problemes amb la respiració nasal). La intervenció està dirigida a canviar la forma del nas per fer-lo més bonic. Parlem de corregir específicament les desfiguracions existents, siguin congènites, aparegudes en l'adolescència, com a conseqüència d'una lesió o com a conseqüència del procés d'envelliment. El principi és utilitzar incisions amagades a les fosses nasals per remodelar els ossos i el cartílag que conformen la forta infraestructura del nas i donar-li una forma específica. La pell que cobreix el nas haurà de readaptar-se i tornar a segellar la seva elasticitat sobre aquest marc osteocondral alterat. Aquest darrer punt destaca la importància de la qualitat del cuir per al resultat final. Per tant, està clar que normalment no queda cap cicatriu visible a la pell. Quan l'obstrucció nasal interfereix amb la respiració, es pot tractar durant la mateixa cirurgia, ja sigui per un envà desviat o per hipertròfia dels cornets (formacions òssies presents a la cavitat nasal). La intervenció, practicada tant en dones com en homes, es pot dur a terme tan bon punt s'hagi aturat el creixement, és a dir, a partir dels 16 anys aproximadament. La rinoplàstia es pot realitzar de manera aïllada o combinada, si cal, amb altres gestos addicionals a nivell facial, en particular amb modificació de la barbeta, de vegades realitzada simultàniament a l'operació per millorar tot el perfil). En casos excepcionals, pot estar cobert per l'assegurança mèdica en determinades condicions. En casos rars, la millora de la morfologia nasal es pot aconseguir mitjançant mètodes no quirúrgics, que el vostre cirurgià suggerirà si aquesta solució és possible en el vostre cas particular.

ABANS DE LA INTERVENCIÓ

S'analitzaran els motius i les peticions del pacient. Es realitzarà un examen exhaustiu de la piràmide nasal i la seva relació amb la resta de la cara, així com un examen endonasal. L'objectiu és determinar el resultat "ideal", adaptat a la resta de la cara, els desitjos i la personalitat del pacient. El cirurgià, havent entès clarament la petició del pacient, es converteix en el seu guia per escollir el futur resultat i la tècnica utilitzada. De vegades pot aconsellar no interferir. El resultat esperat es pot simular mitjançant retoc fotogràfic o morphing per ordinador. La imatge virtual així obtinguda és només un plànol que pot ajudar a entendre les expectatives dels pacients. Tanmateix, de cap manera podem garantir que els resultats assolits es superposin de cap manera. L'avaluació preoperatòria de rutina es realitza tal com es prescriu. No hauríeu de prendre medicaments que continguin aspirina durant 10 dies abans de la cirurgia. L'anestesiòleg arribarà a una consulta com a màxim 48 hores abans de l'operació. Es recomana deixar de fumar abans del procediment.

TIPUS D'ANESTÈSIA I MÈTODES D'HOSPITALITZACIÓ

Tipus d'anestèsia: el procediment es realitza normalment sota anestèsia general. Tanmateix, en alguns casos, pot ser suficient una anestèsia local completa amb tranquil·litzants administrats per via intravenosa (anestèsia d'espera). L'elecció entre aquestes diferents tècniques serà el resultat d'una discussió entre vostè, el cirurgià i l'anestesiòleg. Mètodes d'hospitalització: La intervenció es pot dur a terme “ambulatori”, és a dir, amb sortida el mateix dia després de diverses hores d'observació. Tanmateix, segons els casos, pot ser preferible una breu estada hospitalària. Llavors l'entrada es realitza al matí (i de vegades el dia abans), i es permet la sortida l'endemà o passat demà.

INTERVENCIÓ

Cada cirurgià utilitza processos que li són específics i que adapta a cada cas per tal de corregir selectivament els defectes existents i obtenir els millors resultats. Per tant, és difícil sistematitzar les intervencions. No obstant això, podem mantenir els mateixos principis bàsics: Incisions: Són ocultes, la majoria de vegades dins de les fosses nasals o sota el llavi superior, de manera que no hi ha cicatriu visible a l'exterior. De vegades, però, poden ser necessàries incisions externes: es fan a través de la columèl·la (la columna que separa les dues fosses nasals) per a una rinoplàstia "oberta", o s'amaguen a la base del nas alar si cal reduir la mida de les fosses nasals. . Correccions: La infraestructura osteocondral es pot modificar segons el programa establert. Aquest pas fonamental pot implementar una infinitat de processos, la selecció dels quals es farà en funció de les anomalies a corregir i de les preferències tècniques del cirurgià. Així, podem estrenyir un nas massa ample, eliminar una gepa, corregir una desviació, millorar la punta, escurçar un nas massa llarg o redreçar un envà. De vegades s'utilitzen empelts de cartílag o os per omplir buits, suportar part del nas o millorar la forma de la punta. Sutures: les incisions es tanquen amb petites sutures, la majoria de les vegades absorbibles. Apòsits i fèrules: La cavitat nasal es pot omplir amb diversos materials absorbents. Sovint s'aplica un embenat modelador a la superfície del nas amb petites tires adhesives. Finalment, s'emmotlla una fèrula de suport i protectora de guix, plàstic o metall i s'enganxa al nas, i de vegades pot estendre's fins al front. Segons el cirurgià, l'abast de les millores necessàries i la possible necessitat de procediments addicionals, el procediment pot durar des de 45 minuts fins a dues hores.

DESPRÉS DE LA INTERVENCIÓ: OBSERVACIÓ OPERATIVA

Les conseqüències són poques vegades doloroses i és la incapacitat per respirar pel nas (per la presència de metxes) el que constitueix el principal inconvenient dels primers dies. S'observa l'aparició d'edema (inflor) i de vegades equimosis (hematomes), sobretot a nivell de les parpelles, la importància i la durada de les quals varia molt d'una persona a una altra. Durant diversos dies després de la intervenció, es recomana descansar i no fer cap esforç. Els panys es treuen entre el 1r i el 5è dia després de la cirurgia. La fèrula es retira entre els dies 5 i 8, on de vegades es substitueix per una fèrula nova i més petita durant uns quants dies més. En aquest cas, el nas encara apareixerà força massiu a causa de la inflor, i encara hi haurà molèsties a l'hora de respirar a causa de la inflor de la membrana mucosa i possibles escorces a les cavitats nasals. L'estigma de la intervenció anirà disminuint gradualment, permetent tornar a la vida socioprofessional normal al cap d'uns dies (de 10 a 20 dies segons els casos). S'han d'evitar les activitats esportives i violentes durant els primers 3 mesos.

РЕЗУЛЬТАТ

Aquest resultat es correspon més sovint amb els desitjos del pacient i s'acosta força al projecte establert abans de l'operació. Cal un retard de dos a tres mesos per tenir una bona visió general del resultat, sabent que l'aspecte final només s'aconseguirà després de sis mesos a un any d'evolució lenta i subtil. Els canvis fets per un són finals i només es produiran canvis menors i tardans en relació amb el procés d'envelliment natural (com en el cas d'un nas no operat). L'objectiu d'aquesta operació és la millora, no la perfecció. Si els vostres desitjos són reals, el resultat us hauria de fer molt feliç.

INCONVENIENTS DEL RESULTAT

Poden sorgir com a conseqüència d'una incomprensió dels objectius a assolir, o com a conseqüència de fenòmens de cicatrius inusuals o reaccions tissulars inesperades (pobre tensament espontani de la pell, fibrosi retràctil). Aquestes petites imperfeccions, si es toleren malament, es poden corregir mitjançant un retoc quirúrgic, generalment molt més senzill que la intervenció inicial, tant des del punt de vista tècnic com des del seguiment quirúrgic. No obstant això, aquest retoc no es pot dur a terme durant diversos mesos per tal d'afectar teixits estabilitzats que han assolit una bona maduració de la cicatriu.

POSSIBLES COMPLICACIONS

La rinoplàstia, tot i que es realitza principalment per motius estètics, és tanmateix un autèntic procediment quirúrgic que comporta els riscos associats a qualsevol procediment mèdic, per mínims que siguin. S'ha de distingir entre complicacions associades a l'anestèsia i complicacions associades a la cirurgia. Pel que fa a l'anestèsia, durant la consulta el mateix anestesiòleg informa al pacient dels riscos anestèsics. Heu de ser conscients que l'anestèsia provoca reaccions a l'organisme de vegades imprevisibles i més o menys fàcilment controlables: el fet d'anar a un anestesista completament competent que exerceixi en un context realment quirúrgic fa que els riscos que hi ha són estadísticament molt baixos. De fet, cal saber que durant els darrers trenta anys les tècniques, els productes anestèsics i les tècniques de monitorització han avançat enormement, oferint una seguretat òptima, sobretot quan la intervenció es realitza fora del servei d'urgències i a casa en una persona sana. Pel que fa al procediment quirúrgic, escollint un cirurgià plàstic qualificat i competent i format en aquest tipus de procediments, limiteu al màxim aquests riscos, però no els elimineu del tot. Afortunadament, després de la rinoplàstia realitzada segons les regles, poques vegades sorgeixen complicacions reals. A la pràctica, la gran majoria de les operacions es desenvolupen sense problemes i els pacients estan completament satisfets amb els seus resultats. Tanmateix, malgrat la seva raresa, s'ha d'informar sobre possibles complicacions:

• Hemorràgia: és possible durant les primeres hores, però normalment es manté molt lleu. Quan són massa importants, pot justificar una perforació nova i més exhaustiva o fins i tot una reparació al quiròfan.

• Hematomes: poden requerir evacuació si són grans o massa dolorosos.

• Infecció: Malgrat la presència natural de microbis a les cavitats nasals, és molt rara. Si cal, justifiqueu immediatament el tractament adequat.

• Cicatrius antiestètiques: només poden ser cicatrius externes (si n'hi ha) i molt poques vegades són antiestètiques fins al punt de requerir un retoc.

• Atacs a la pell: encara que rars, sempre són possibles, sovint per una fèrula nasal. Les ferides o erosions simples cicatritzen espontàniament sense deixar marques, a diferència de la necrosi cutània, afortunadament excepcional, que sovint deixa una petita zona de pell cicatrizada. En general, no s'han de sobreestimar els riscos, sinó simplement saber que la cirurgia, fins i tot aparentment senzilla, sempre s'associa amb una petita quantitat de perill. Fer servir un cirurgià plàstic qualificat li garanteix que té la formació i la competència necessària per saber com evitar aquestes complicacions o tractar-les de manera eficaç si cal.